信息化条件下公立医院财务管理精细化初探

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　　摘要：进入新时代，信息化在各行业发挥越来越重要的作用，随着医药卫生体制改革不断深化和医疗保障服务体系进一步发展，对公立医院财务管理精细化提出了更高要求。在公立医院经营管理的外部政策环境出现显著变化的情况下，特别是在信息化条件下，应对公立医院以往粗放式的管理模式进行彻底的改变，在公立医院财务管理中全面实行精细化模式。在公立医院发展中面临的竞争日益激烈背景下，创新医院财务管理模式，重视医院财务管理中出现的问题，全面实行精细化财务管理，实现信息化条件下公立医院高质量发展目标。
　　关键词：信息化;公立医院;财务管理;精细化管理
　　进入新时代，信息化方兴未艾，公立医院在深化医药卫生体制改革和医疗保障服务体系进一步完善的背景下，在财务管理方面也出现一些问题，公立医院应积极应对，针对财务管理中出现的问题积极应对、主动探索，根据信息化和互联网经济的特点进行针对性的精细化财务管理。在公立医院改革中，在药品收入方面取消了药品加成，即药品零差价改革，公立医院收入来源受到很大影响。这就要求公立医院应进一步加强财务管理，在医院发展中全面采取适应信息化时代发展的精细化管理模式，实现公立医院的高质量发展目标。
　　一、公立医院财务管理中存在的问题
　　（一）医院全面预算管理执行中编制与执行相脱节
　　在公立医院发展中全面预算管理的模式已逐步应用，但在医院全面预算管理中还存在重预算编制轻预算执行的情况。公立医院对预算编制较为重视，对预算执行方面的管理较差，对预算目标的有效实现有待进一步加强。在公立医院经营管理的过程中，由于相关科室对于事前、事中的控制监督力度不到位，医院對于预算的执行管理跟踪不到位情况，在管理过程中出现资金监督管理的盲区，往往出现超预算开支、预算外开支的情况，不利于实现公立医院财务精细化管理。
　　（二）财务管理中财务信息的沟通和协调机制欠缺
　　公立医院财务管理中，财务信息的沟通和协调机制欠缺，很大程度上影响了财务管理成效。一些公立医院财务部门以财务信息需要保密为由，不及时向医院的内部审计、医保、经营管理等其他部门通报相关财务信息，也不在院务公开栏公告相关信息，外界也难以发现财务管理中苗头性、倾向性的问题。同时，一些公立医院管理层在认识上也存在误区，不希望医院其他部门知晓太多财务数据和信息，造成财务信息不对称。
　　（三）财务部门内部管控机制欠缺，出现虚假发票入账
　　部分公立医院财务部门因内部管控机制欠缺，出现虚假发票入账等问题，造成较大的财务风险和廉洁风险;同时，未严格执行严格药品两票制管理，造成药品价格虚高。
　　（四）医保支付、结算手段相对滞后
　　一些公立医院受财力限制，信息化建设投入较少，HIS信息系统和财务核算管理系统的功能不够完善，造成医保支付、结算手段相对滞后，影响了参保对象就医。在医院就诊中，患者面临的最大问题就是就诊中需要携带的证件种类繁多，流程复杂，在就诊过程中需携带身份证件、医疗保障卡、病历诊断材料等，同时在就诊过程中需穿梭于各个科室间，在这一过程中会涉及到复杂的检查流程，需要进行开票、挂号、排队、检查报告的领取等过程。在种类繁多的检查项目中，检查设备往往会处在不同的区域，同时窗口设置也会有所差异，导致患者在就诊中会消耗大量时间，很大程度上增加了参保对象的就医成本。
　　二、信息化条件下公立医院财务管理精细化的实现途径
　　（一）实施全过程预算绩效管理，完善预算考核评价机制
　　建立健全“预算编制有目标、预算执行有监控、预算完成有评价、评价结果有反馈、反馈结果有应用”的全过程预算绩效管理机制。随着医疗、医保、医药改革联动，即"三医联动"改革的推进和深化，对公立医院财务管理工作也提出了更高要求。公立医院通过实施全过程预算绩效管理机制，不断加强财务管理精细化，进一步提升医院经营管理效益。在预算编制过程中，重点关注医院内部各部门间沟通协调是否充分，预算编制与资产配置是否相结合、是否按照批复的额度和开支范围执行预算，进度是否合理，是否存在无预算、超预算支出等问题。在预算执行中，及时分析存在的问题。将分析结果有效应用在医院的长远发展规划中。在医院预算绩效考核方面，应建立有效的考核标准，对医院财务管理中存在的问题进行进一步的梳理。在预算考评机制下，将医院各科室的预算执行情况和经营管理效益情况进行挂钩，促进医院整体经营管理效益的不断提高。运用预算考评和奖惩机制，提升医疗服务质量，确保医院预算管理的有效运行，在预算考评中，根据预算综合目标管理指标进行考评，通过有效的奖惩激励制度，确保全体医院员工都能够参与进来。
　　（二）完善财务信息的沟通和协调机制
　　在信息化条件下，公立医院进行财务管理精细化，应加强、完善财务管理中信息的沟通和协调机制。在进行财务管理中，由相关部门对全面预算管理中存在的问题进行收集、管理。在日常工作中，不定期对医院的预算执行情况和经营效益调查和评估，梳理和分析医院经营经济状况，对存在问题及时把脉、分析研判，对主客观原因进行有效区分，针对性提出解决措施，完善信息的沟通和问题解决机制，组织各预算执行部门进行有效沟通，促进财务管理信息的有效应用，实现部门间的有效传递和共享，实现医院财务精细化管理。
　　（三）建立健全增值税发票查验机制，严格药品两票制管理
　　根据营改增要求，公立医院财务部门应建立健全增值税发票查验机制。财务人员应通过国家税务总局增值税发票网上查验平台，核验入账增值税发票的真实性、合法性，同时在查验发票专用章上签字背书，从源头上防堵虚假增值税发票入账，防范财务风险和廉洁风险。
　　严格实行药品两票制管理模式，提高药品配送企业的集中度，降低药品采购成本。公立医院财务部门与药品管理部门应高效协同配合，充分利用药品阳光采购平台，严格实行药品两票制管理。在药品验收入库时，必须验明发票、货物、入库明细单三者一致方可入库，向配送商索要、验证发票，并要求配送商出具由生产企业提供的进货及发票复印件，两张发票的药品流通企业名称、药品批号等相关内容互相印证，并作为公立医院财务部门支付药品货款的原始凭证，纳入财务档案进行统一管理。
　　（四）创新医保支付手段，实行移动支付三码融合
　　在信息化条件下，推进“三码融合”创新应用管理。利用移动支付技术和人工智能技术，通过“电子健康码、医保结算码、金融支付二维码”的“三码融合”移动支付方式，让患者享受到高效便捷的医疗服务和财务结算服务，通过医疗信息网络化的技术应用，使医疗、医保数据在医疗、医保平台中实现双向共享和融合，进一步强化财务精细化管理模式。患者通过二维码支付方式，有效实现病历建档、预约、检查、检验等内容，真正享受到先诊疗后付费的“最后一公里”服务，提升医疗服务水平。“三码融合”移动支付方式，通过实名认证、人脸校验、卫星定位技术，确保实名、实人、实地的医保结算，保障医保基金安全，创新财务精细化管理手段。
　　三、结语
　　信息化背景下，公立医院要进一步提高经营管理效益，应进一步实现财务精细化管理。在全面预算管理、发票管理、医保支付手段创新等方面，采用信息技术大数据处理功能，实行精细化管理理念和先进手段，将医院财务管理中的数据进行有效的分析和梳理，提升医院经营管理效益，使公立医院在激烈市场竞争中立于不败之地，实现公立医院的高质量发展目标。
　　参考文献：
　　[1]李晶晶.浅析信息化条件下医院财务管理的创新[J].时代金融，2018 （36）：271-275.
　　[2]纪凡华.新医改下如何提升公立医院财务管理水平[J].中国总会计师，2018 （10）：114-115.
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