XX省医改下公立医院亏损情况分析
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摘 要 通过对XX省360家公立医院2014—2019年部分经济指标进行分析，表明医改后公立医院亏损现象日趋严重。本文通过挖掘医改对公立医院经济运行产生的影响，分析医院亏损的原因，提出调整收入结构、推进医院精细化管理、加大财政补偿力度、走个性化发展道路等建议。
关键词 医改 公立医院 亏损
一、医院亏损情况分析
通过分析省内360家公立医院盈利情况显示，随着医改政策的逐步推进，医院的经济运行情况发生了较大变化。
实行医改前，2014年87家公立医院出现亏损，占总数的24.17%，亏损总金额仅为2.94亿元。2015年县级公立医院实行医改后，亏损数增至123家，占总数的34.17%，亏损金额增至5.79亿元，增长96.94%。2017年公立医院全面完成医改后，亏损数量增加至135家，占总数的37.5%，亏损金额增至12.07亿元，比2014年增加3倍，超过80%的公立医院医疗结余为负数，只能依靠财政投入来弥补亏损。2018年，各医院转变思维，调整结构，采取一系列措施顺应形势，情况稍有改观，亏损数量减少至116家，亏损金额缩减至11.47亿元，但距离医改前水平仍有较大差距，2019年保持平稳态势发展。医改对医院的财务收支和经济运行产生了深远的影响，对医院的内部管理提出了更高的要求。部分医院因无法适应医改的新要求，导致运转出现危机，发展受到限制。
二、亏损原因分析
第一，药品加成的取消及大型设备检查价格的降低造成的亏损。取消药品加成后，公立医院主动寻求变化，调整收入结构，药品收入占医疗收入的比例已从2014年39.73%降至30.63%，但是公立医院仍需承担药品仓储运输、资金占用成本及药剂人员经费等方面的开支，提高了医院的成本。同时，公立医院大型设备检查价格统一下调10%，进一步减少了医院的利润来源，加剧了亏损。
第二，人員经费的迅速增长造成的亏损。医护人员是高强度、高风险、高学历、高职称的群体，保持人员经费的合理增长是公立医院留住优秀人才的重要手段，因此人员经费占医疗费用的比例近年来一直呈逐步上涨趋势。
第三，财政补偿不到位造成的亏损。XX所在的中部地区一直是卫生健康财政投入的洼地，卫生健康项目财政资金的投入远低于东、西部地区。2019年财政补助收入占医院总收入的比例从2014年的4.15%增长至4.59%，5年时间，财政补助收入仅增长0.44%，远低于医院因医改因素减少的收入。
第四，医院盲目发展、费用控制不严造成的亏损。近年来，医疗行业保持着较快增长的态势，医院秉持“做大做强”的发展理念，一直通过举借债务等方式加大投入。一方面，2019年医院总资产相比2014年增长78.63%，资产的增长主要通过融资手段获得。部分医院盲目投资，对项目缺乏规划和论证，对设备投入使用缺乏跟踪管理和效益分析，造成资源的浪费;另一方面，公立医院2019年收入总额相比2014年增长72.85%，费用总额增长77.75%，部分公立医院缺乏精细化管理理念，对成本管控缺乏长远规划，管理成本居高不下，无法适应医改的新要求。
三、发展建议
第一，积极调整收入结构，主动适应医改新要求。公立医院作为医改政策落地的第一棒，应主动承担医改的社会责任，提高医务人员参与医改的积极性。医改政策落地后，公立医院转变思维，调整思路，控制医疗费用的不合理增长。2019年医疗服务收入（不含药品、耗材、检查、检验收入）占医疗收入的比例从2014年的27.39%增长至30.5%，医改政策对公立医院的收入结构的影响已初步显现，下一步，公立医院应继续推进绩效考核，提高医疗效率，加大能够体现医护人员技术劳务价值的医疗收入占比，降低药品和耗材占比，逐步向提升医疗水平，提高医疗质量方面转变，实现公立医院回归公益本质。
第二，建立全面预算管理制度，持续推进医院精细化管理新理念。实行全面的预算管理和成本管控体系是公立医院实现收支平衡的重要保障，建立提质增效和精细化管理新理念，实现真正意义上的“全口径、全成本、全过程”的预算管理制度来规范公立医院的经济运行，做到“无预算、不开支”。加强成本分析，降低运行成本，严格控制管理费用的开支，杜绝铺张浪费，提高设备等固定资产的使用效率，寻求投入产出最大化。
第三，进一步落实政府投入责任，加大财政补偿力度。医改推行以来，财政补助收入占公立医院收入比例一直处于较低水平，财政拨款收入增长比例远低于人员经费及总资产增长率。公立医院的建设、运行和发展需要有强大的财力作保障，财政部门应在加大财政基本支出补助的同时，还需加大财政项目补助的力度，全方位提高医院的科研、诊疗水平，改善医院基础设施和设备装备水平，推进医院的规范化、信息化建设，提升医院的服务水平和可持续发展能力，有条件的地区应出台化解公立医院债务的举措，具体包括将公立医院债务纳入政府债务管理，对存量债务由财政全额贴息等，减轻公立医院运行负担，使之轻装上阵良性发展。
第四，打破常规、突出优势，走个性化发展道路。公立医院在经历近20年的飞速发展后，目前已进入一个瓶颈期，民营医院发展迅速，使一些没有专科优势、错过黄金发展期的公立医院受到较大威胁。走出困境，寻求良性发展的道路显得尤为重要。2019年数据分析显示，本省三级公立医院中亏损的比例仅为18.57%，而二级及以下公立医院亏损比例为36.55%。因此，对于中小规模的公立医院来说，应坚持“小综合、大专科、创特色”，集中力量建设符合医院特点的专科，坚持大胆创新，拓宽服务范围，形成强大的生命力，加大宣传力度，努力提升在当地的影响力，走可持续发展道路。
（作者单位为湖南医药学院第一附属医院）
参考文献
[1] 李杰，梅文华.我国公立医院政策性亏损现况分析[J].中华疾病控制杂志，2012，16（10）：889-891.
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