对当前医疗改革中如何完善医院成本核算之我见

来源:用户上传      作者: 雒梦婕

　　摘要：每一个医疗改革阶段都有自身的特点，同时也会对医院成本核算方法的选择产生指导性影响。在当前推行的新医疗改革的大背景下，完善医院成本核算体系，改革过去那种在成本责任上“大锅饭”式的医院成本核算制度势在必行。
　　关键词：医疗改革　成本核算　控制
　　中图分类号：F234.2　文献标识码：A　文章编号：1004-4914(2011)05-139-02
　　
　　中国的医疗改革与时俱进，自从上个世纪80年代开始至今。已经有30多个年头了。由于没有适合中国国情的先进医院管理方法可以借鉴，中国的医疗改革基本上处于摸着石头过河的探索阶段，但无论哪一个阶段的改革都必然有一个相对应的成本核算体系与之相辅相成。
　　河南省洛阳市是这次医疗改革的试点城市之一，对于这次医疗改革对医院成本核算的影响笔者是感同身受。作为一名医院财务工作者，笔者认为随着医疗改革的深入，目前公立医院的成本核算体系所发挥的作用并不容乐观。现在医院的成本核算相对比较粗放。根本体现不出会计的核算控制功能，成本核算的着重点必须从事后核算转移到事前、事中控制上，以充分发挥成本核算在降低成本费用和提高经济效益的作用。公立医院要在严峻的经济挑战中生存发展就必须加强医院内部建设，应用适用现代医学管理的成本学来管理医院，加强医院成本控制力度。笔者在本文中将结合自身的工作实践和体会，简单阐述目前医院在成本控制方面存在的问题，并提出关于完善医院成本核算体系的几点建议。
　　
　　一、当前医院成本核算体系存在的几个突出问题
　　
　　1、粗放型成本核算方法不能真实反映科室的收入情况。医院管理对成本控制缺乏系统性。现在只对成本进行单项控制，缺乏事中和事后相结合的控制方法，整体效果不明显。
　　
　　2、医疗成本管理缺乏统一、科学、规范的方法。科室提成比例不科学、奖金分配结构不合理，并且医疗成本管理意识淡薄，奖金体制{科室奖金=(科室收入－科室支出)×提成比例×医疗质量和工作量的评分}的设计中没有充分重视医疗成本管理，表面上看医疗成本已纳入核算体系，与科室奖金挂钩，而实际上由于医疗供求关系的复杂性和特殊性，科室往往把工作重点放在创收上，很少在降低医疗成本上下功夫。
　　
　　3、医院的信息化程度不高，信息系统建设不完善。各个科室各自为政，缺乏统一规划，缺乏反馈式控制；各科室、各收费项目种类繁多，有效的成本管理必须通过完善高效的信息系统才能快速、准确的完成，但不少医院各科室、各费用或项目之间的代码不统一，造成信息数据的孤岛现象，形成数据流程、上报的断裂，无法形成完整统一，可以比较和合并处理的成本信息，对成本核算和成本管理形成很大的障碍；采购权混乱，各个科室都根据自己的需要进行自主采购，造成人力和物力的浪费。
　　
　　4、缺乏风险意识、缺乏完善的财务报告、程序和方法。对于相关财务数据的变动，缺乏运用因素分析法对医院经营的经济活动进行深层次的分析和说明；也未深入相关科室进行实地调查，掌握第一手材料，使分析缺乏较强的说服力。
　　
　　5、缺乏无形资产管理。医院财务管理只重视有形资产的管理，对于无形资产给单位带来的收益认识不足，也未按《医院财务制度》规定纳入财务管理，进行会计核算。
　　
　　6、对现代成本管理对象与内容认识不清。仍将成本管理局限于传统的“节约一度电。一吨水”简单、狭隘的思维之内，成本控制偏重于事后的反馈。而对事前、事中缺乏有效的控制，成本控制环节质与量均缺乏合理的系统流程。
　　
　　7、全员成本管理意识淡漠。片面认为成本、效益都应由医院领导和财务部门负责。
　　
　　8、对医院财务科的职能缺乏准确的定位，将之归为后勤部门已经不能顺应医院发展的需要。
　　总之，目前公立医院基本都已遵循责任会计思想，围绕相关的成本中心、利润中心建立了科室两级核算体系。但由于成本核算基础薄弱，以及观念不到位等原因，造成目前的医院成本核算主要是为了奖金核算，或者科室直接费用的简单控制，加之管理上的种种原因。医院成本管理离成本预测、成本目标、成本决策等阶段还相距甚远。
　　
　　二、完善医院成本核算核算的几点策略
　　
　　1、做好基础工作，规范运作流程。
　　(1)核查资产，摸清家底。对医院各个部门、科室的资产进行全面清查。界定产权、确认价值，核实资产的占用量。
　　(2)建立健全实物资产管理制度。包括实物资产的计量、计价、验收、领退、转移、报废、清查和盘点制度，是进行成本控制、正确计算成本的重要前提。
　　(3)建立数据分类标准和操作规范。成本核算涉及到收入和成本系统众多的数据项目扣环节，必须建立具有科学性、统一性、权威性、实用性的分类与编码标准。
　　(4)建立成本核算的原始记录和凭证传递流程。
　　(5)确保数据真实有效。针对成本管理基础工作薄弱、原始数据失实的顽症，应该尽快实现信息资源的共享性、正确性、实用性，建立信息数据下的成本体系及反馈通报制。充分利用计算机医院管理系统，力争达到事前预测、事中控制、事后评价，从而掌握工作上的主动权。
　　(6)制定费用开支标准，明确费用审批权限。成本核算不仅局限于事后的记录和计算，还应在费用发生之前和发生过程中加强审核与控制，应事先制定费用的开支标准，明确费用审批权限，做到有章可循，以便有效控制成本。
　　(7)制定一套自下而上的成本核算模块系统，如：科室核算系统――全成本分摊系统――成本分析系统――薪酬分配系统――医疗项目核算系统――经营管理评价系统一经营决策系统。并注意完善这些模块，这样医院整体的财务管理系统才能顺畅。这要充分利用当今社会的计算机发展优势，以招投标的方式吸引优秀的医院财务管理软件公司因地制宜，为我们设计全面的成本核算系统软件。
　　
　　2、让科主任学会管理。因为每一个科室都是一个最小的成本中心，是医院整个核算体系的基础，只有基础打扎实了，才能起到高屋建瓴的作用，所以科主任就需要相应地担负起自己所在科室的成本核算任务。但目前许多科主任虽然专业技术很强，但对于管理知识和管理技巧并没有得到系统专门的培训，他们的管理行为往往是根据个人领悟和经验，边工作边摸索、边总结，基本属于自学成才。但是随着医疗服务大环境的变化，科室管理的范围和内容已经不仅仅是抓质量安全、抓业务发展、抓劳动纪律那么简单，还包括科室成本核算这一最重要的任务。要达到这个目标，医院必须下功夫对科主任进行培训，以多元化、多渠道、多方位的培训模式让科主任能够实时地了解管理的新理论、新动态、新做法，积极选拔一些不仅专业技术强而且拥有丰富财务知识的两栖人才作为各个科室的中坚力量。这样才能使医院的成本核算体系成为结实牢固的金字塔结构而不是一副好看不实用的空架子。

　　
　　3、实行招标采购与物品领用控制。第一。实行采购招投标制度，提高采购工作透明度。医院药品、卫生材料、办公等低值易耗品的采购价格是’决定医疗成本高低的直接因素，所以，规范医院物资供应途径及程序，保证采购物资质量，杜绝因回扣而产生的额外成本也是非常关键的。采购物品要定期遴选，货比三家，在质量、品种、价格上定期遴选，让质量更优，价格更低廉，达到成本控制，医院与患者多受益的目的。第二，合理控制存货的库存量，降低储存成本。运用存货控制方法，合理确定最经济的进货批量和储存期，减少不必要的资金占用。如在现代医院信息化的基础上。药剂科药品管理员通过对一段时期库存数据的计算机统计，计算出每种药品的最大用量、最短周转期和最佳库存量，这样能在保证医院正常运转的同时，减少库存的积压和资金的占用，使存货量更趋于科学性、合理化。第三，控制医疗资源消耗。包括设备的购置和使用控制，材料消耗控制，劳务消耗控制。如可通过百元业务收入的业务支出、百元医疗收入消耗卫生材料比率等指标，动态掌握医院整体成本情况。另外，建立在用低值易耗品科室备查账，进行科室成本月结算等来加强存货的耗用控制，开展医院全成本核算和单病种核算。
　　
　　4、强化内部审计职能，进行财务审计不定期检查。全方位提升综合管理水平，促使内部成本控制制度进一步完善和落实。如严格控制高投入低产出的项目或设备购置，尽量避免设备闲置和资源浪费。对新项目开展、大型设备购置、基建工程等重大项目，必须经过充分的可行性调查论证，考虑投资方向、资金成本、预计收益率和风险系数等因素，形成可行性研究报告，经医院领导讨论决定，报请主管部门审批后付诸实施。基建项目施工中，应配合外部审计进行实地考察和督导，确保施工过程资金使用的有效性。要善于把资金投入到成本效益较好的项目，防止因商业贿赂而导致投资价格虚高现象的发生。以全面降低医疗成本。也可以通过加强对住院病人、医保及新农合病人应收款项的管理等来减少资金占用成本，促进资金的迅速回笼，加强资金使用效率，保证医院的有序高效运转。才能真正确保医院经济效益的稳步提升。
　　
　　5、建立奖罚激励机制。除了采取上述各种措施加强成本控制以外，还应建立相应的全成本控制奖罚激励机制，充分调动医院的每一位职工的主观能动性。积极配合医院的管理大政方针。由被动地进行成本控制变为主动节约成本，以促进成本核算体系的不断完善。
　　当前的医疗改革目标就是解决看病难和看病贵的问题。如何才能避免治标不治本的结局出现，笔者认为最根本就是重视成本核算体系的建设与完善，只有积极有效地降低医院的运营成本，才能最大限度地减少患者的负担，从而最终切实解决当前存在的医患之间不和谐的状况。
　　
　　参考文献：
　　1.赍峰.医院成本管理会计[M].上海财经大学出版社
　　2.李峰.对医院成本管理的探讨科技资讯，2008(36)
　　3.董炳为.医院战略成本管理与核一心竞争力探讨[J].财会通讯(理财版)，2008(4)

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