高血压性脑出血的临床护理体会

来源:用户上传      作者: 刘 莉 王绍青

　　摘要：目的：总结探讨高血压脑出血的术后护理方法及康复措施。方法：制定护理方案，严密观察病情，监测生命体征，预防并发症的发生。结果：总有效率为91.4％。结论：科学、严密、有效的护理措施，可提高护理质量，降低病死率、致残率。
　　关键词：高血压　脑出血　术后　护理　体会
　　【中图分类号】R473　【文献标识码】B　【文章编号】1008―1879(2010)02―0094―02
　　
　　高血压脑出血是中老年人比较常见的神经系统疾病，起病急、发展迅速、并发症多、病死率高。临床一般采用脑室引流术，将脑室内血液引流出来，以降低颅内压，减轻脑水肿，减少脑膜刺激征。抢救及时并在术后护理可使患者转危为安，现将我院16例高血压脑出血疗术后护理体会总结如下。
　　
　　1　临床资料
　　
　　1.1一般资料。我院神经外科2007年7月至2008年3月共收治高血压脑出血患者16例。男11例，女5例，年龄42岁～84岁，平均年龄54.7岁，均经CT检查，出血量20 ml～100ml出血部位分别在基底节区3例、脑室4例、脑干5例、小脑1例、额叶1例、其他2例；入院时嗜睡、浅昏迷9例，中度昏迷3例，深昏迷2例；血压<210／120 mmHg 1例，(180～210)／(100～120)mmHg 1例。
　　
　　1.2治疗方法。行开颅血肿清除术11例，脑室穿刺外引流术5例。
　　
　　1.3治疗结果。好转出院13例、植物生存2例、死亡1例。
　　
　　2　护理措施
　　　2.1　一般护理。返回病房后取去枕平卧，抬高床头15°～30°，吸氧调至2 L／min，头部引流管固定于床头，固定尿管，保持静脉输液通畅。保持病室清洁、安静，定时通风，口腔护理2次／d、膀胱冲洗1次／d、翻身拍背2次／2 h，经常活动四肢，防止静脉血栓形成，加强营养，鼻饲饮食，给予低盐、低脂肪、低糖，易消化的食物，以增强身体抵抗力。对高热患者除了用解热药物外，还可用氯丙嗪加物理降温(如冰袋、温水擦浴等)。
　　
　　2.2病情观察。
　　2.2.1生命体征的监测。每30mm测量1次血压、脉搏、呼吸，平稳正常6 h后，改每2 h测量1次。血压逐渐升高，脉搏慢而有力，提示颅内压增高；呼吸频率不规则，提示呼吸中枢受损，如有异常，及时通知医生给予对症处理，体温升高，提示有中枢性高热或感染的可能。
　　2.2.2意识和瞳孔的观察。术后应经常呼唤患者或做压眶反应，观察瞳孔的大小、形态、对光反应。瞳孔散大、缩小、不等大，对光反应迟钝或无反应，均提示病情有变化，立即报告医生。如果意识状态逐渐恶化，为脑受压的表现，由昏迷到朦胧，嗜睡状态，说明病情好转，单纯躁动有时为尿潴溜所致，导尿后即可安静，如一侧瞳孔散大，意识障碍加重，说明仍有脑出血或脑疝的可能。
　　
　　2.3控制血压。用多功能监护仪监测血压，维持血压在(140～160)／(90～100)mmHg，对血压升高者除用好脱水剂外，早期可采用静脉点滴硝酸甘油或微泵推注硝普钠，可进食者或有胃管者改用口服降压药，不宜过度降血压。
　　
　　2.4呼吸系统的护理。肺部有感染时，及时由下而上扣拍背部，以利于痰液的排出，痰液不易咳出时，及时吸痰，注意动作应轻柔，以防刺激喉头，引起剧咳，增高颅内压，呼吸困难者及时行气管切开术。
　　
　　2.5引流管护理。高血压脑出血术后，头部引流管一般放置2d～3 d，防止引流管打结、扭转、拔脱，检查是否通畅。注意每日引流量、颜色，并作好记录。颜色鲜红，提示脑内有继续出血的可能，注意头部敷料是否干燥，如有渗湿应及时报告医生处理，加强无菌操作，定时消毒套管。
　　
　　2.6消化道护理。高血压脑出血术后常会导致消化道出血。清醒者，术后6 h可给予少量温开水喝，无呕吐可少量多餐进食，术后3 d未清醒可行插胃管饲流质饮食。通过进食可减轻胃酸对胃黏膜的刺激，减少消化道出血，同时通过对胃液的观察了解消化道是否出血及出血量。
　　
　　2.7心理护理。瘫痪患者神志转清后，易出现不同程度的心理问题，如极度消沉、自暴自弃、或脾气暴躁、出言不逊。护士要针对不同心理状态、年龄、职业、文化程度，做出相应的心理护理。耐心地解释、开导和劝慰。对患者的每一点进步，做充分及时的肯定，不断给予鼓励，调动患者的积极性。
　　
　　2.8出院指导。出院前向患者及家属做好健康教育，指导其出院后按时服药，定期监测血压，保持良好的情绪，避免不良刺激，对有烟酒嗜好者，应忌烟酒，科学的搭配饮食，坚持锻炼身体，劳逸结合，如有异常及时就诊。
　　
　　3　体会
　　
　　3.1及时发现术后颅内血肿。Seiie报道CT扫描发病后6 h以内，继续出血的发生率为83％，6 h～24 h内发生率为17％，颅内血肿多发生于术后24 h～48 h以内，是术后早期的主要并发症。早期发现及时二次手术清除血肿多能挽救患者生命。因此，术后严密观察患者意识状态、瞳孔的变化、生命体征改变和引流情况，患者如突发剧烈头痛、烦躁、喷射性呕吐、及偏瘫、失语、一侧瞳孔散大等都要高度警惕。
　　
　　3.2预防颅内感染。有脑室外引流者，引流时间不宜过久，病因去除后要及早拔管。如在脑脊液循环通畅情况下可给予蛛网膜下腔引流，减少感染机会，引流期间加强引流管的无菌护理。病室每日紫外线消毒2次，术区置无菌巾，引流液及时处理，避免长时间积存，保持引流管绝对密闭，不与外界相通。引流管拔出后注意有无脑脊液漏的发生。及时通过观察患者剧烈头痛、高热、项强等脑膜刺激征，脑脊液性状的改变等来及时发现颅内感染征象并及时处理。
　　
　　3.3减少脑干功能衰竭的发生。术后严密监测颅内压，确定颅内压增高者，排除颅内血肿后积极控制脑水肿，这是颅内压增高的最常见因素。病情许可时，抬高床头15°～30°，以利于静脉回流，保证大脑供血。每日输液量应为1 500 ml～2 000 ml，控制输液速度，避免单位时间内人量过多。过度烦躁不安者给予镇定药物，及时准确应用脱水剂、激素、脑保护剂等。保护脑功能，减少脑损害，使患者平稳度过脑水肿期，避免长时间脑缺血或发生脑疝，使脏发生不可逆损害。

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