辨证治疗胸部屏挫伤６０例疗效观察

来源:用户上传      作者: 张宝明　夏卫东

　　关键词 胸部屏挫伤 辨证论治 临床观察
　　
　　胸部屏挫伤是指胸部负重屏气或突然闪扭、暴力撞击而致胸部经络受损、气血瘀阻的疾患，为骨伤科临床常见病和多发病。笔者近年来应用中医辨证治疗该病60例，取得满意疗效，现报告如下。
　　
　　1 一般资料
　　
　　本组60例均为门诊病人，其中男38例，女22例；年龄最大72岁，最小17岁，平均42．5岁；屏伤29例，挫伤31例；全部病例均行Ｘ线检查，排除肋骨骨折及血、气胸。所有患者均有外伤史，外伤后出现胸胁部疼痛，查体见胸廓挤压试验-，受伤原因不同，临床症状有所区别。
　　
　　2 治疗方法
　　
　　2．1 辨证论治：根据临床表现特点，结合病因病机分析，将本病分为3个证候类型进行治疗。①气机阻滞型：有胸部强力负重、过度用力屏气的外伤史，主症为胸胁疼痛，痞闷气短，疼痛范围广泛，走窜不定，深呼吸、咳嗽、转身时疼痛加剧，局部无肿胀，无固定压痛点，无挤压痛，舌淡红、苔薄白，脉弦。治拟疏肝理气，宽胸止痛。方用柴胡疏肝散加减，药用柴胡、白芍、枳壳、川芎、香附、陈皮、郁金、桔梗、当归各10g，甘草5g，檀香（研末冲服）2g，延胡索（研末冲服）1．5g。②瘀血停滞型：有直接暴力或突然闪扭所致的挫伤史，主症为胸胁刺痛，或痛如针刺刀割，痛处固定不移，局部肿胀明显，可有瘀斑，有明确的压痛点，无挤压痛，深呼吸、咳嗽时胸痛加剧，翻身转侧困难，或伴有低热、大便秘结、小便黄赤，舌黯红、苔薄黄，脉数。治拟活血化瘀，消肿止痛。方用复元活血汤加减，药用柴胡、天花粉、当归、大黄、桃仁、地鳖虫、香附各10g，红花5g，穿山甲（研末冲服）、参三七（研末冲服）各1．5g。③气滞血瘀型：兼有以上两型的临床表现，其特征为伤处虽有肿胀，局部有明显压痛，其疼痛面积远较压痛之处为大，且常有走窜移动，甚则窜至背部，身微热，胃纳呆，夜寐不宁，舌黯红、苔黄，脉弦数。治拟活血化瘀，理气止痛。方用血府逐瘀汤加减，药用当归、生地、桃仁、枳壳、赤芍、柴胡、桔梗、川芎、牛膝、郁金各10g，红花、甘草各5g，延胡索（研末冲服）1．5g。均日1剂，水煎2次分服。7天为1个疗程。
　　2．2 外敷膏药：胸部损伤而局部瘀肿疼痛者，外敷万灵五香膏（杭州朱养心药业有限公司生产），以活血通络，
　　消肿止痛。咳嗽震痛剧烈者，用绷带扎紧胸廓，以减轻震动。亦7天为1个疗程。
　　
　　3 治疗结果
　　
　　本组均以中药治疗2个疗程后评定疗效结果。治愈（胸胁疼痛症状消失）42例，占70．0％；显效（胸胁疼痛症状
　　明显减轻）16例，占26．7％；无效（胸胁疼痛症状无改善）2例，占3．3％。总有效率为96．7％。
　　
　　4 病案举例
　　
　　陈某某，女，59岁。2006年10月初诊。主述胸胁疼痛，胸闷气短2小时。患者因2小时前洗衣时负重，突感胸胁疼痛，深呼吸、咳嗽、转身时疼痛加剧，且疼痛部位走窜不定，查体局部无肿胀，无固定压痛点，胸廓挤压试验-，舌淡红，苔薄白，脉弦。患者无冠心病心绞痛病史，Ｘ线及EKG检查均未见明显异常。辨为气机阻滞型，治拟疏肝理气，宽胸止痛。方用柴胡疏肝散加减，药用柴胡、白芍、枳壳、川芎、香附、陈皮、郁金、桔梗、当归各10g，甘草5g，檀香（研末冲服）2g，延胡索（研末冲服）1．5g。每日1剂，水煎2次分服。3剂后症状明显减轻，服用5剂后症状尽失。
　　
　　5 体会
　　
　　胸部屏挫伤多为气血损伤之症。脉络破损，血溢于络脉之外，以致瘀血停滞，出现局部疼痛、肿胀。治疗上尚须注意：①治疗之前，必须行Ｘ线检查，以排除骨折及血、气胸，以免耽误病情。②以上治疗方法多用活血化瘀药物，大多能活血通经，故妇女月经过多及孕妇，均当慎用或忌用。
　　收稿日期 2007-07-30

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