听神经瘤的CT\MRI诊断分析

来源:用户上传      作者: 石少林 孟晓峰

　　摘 要 目的:提高听神经瘤的CT、MRI的诊断和鉴别诊断。方法:回顾分析11例听神经瘤的CT与MRI表现。结果:11例听神经瘤中,单侧多见,位于桥小脑角区,左侧7例,右侧4例,具有特定的发病部位。结论:CT、MRI在影像诊断与鉴别诊断上有明显的特征性表现。
　　关键词 听神经瘤 CT MRI 诊断
　　doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.26.001
　　
　　资料与方法
　　收治听神经瘤患者11例,男7例,女4例;年龄26～67岁,平均46岁。临床症状主要有耳鸣、耳聋、听力下降、面部麻木,半数病人伴有眩晕、头痛及走路不稳。
　　影像学检查:11例术前行CT和(或)MRI检查,5例行CT检查,3例CT后加扫MRI,另6例直接行MRI检查,共有8例行MRI增强扫描。CT采用1mm薄层轴位扫描,MRI选用头颅线圈,采用SE、FSE序列,作冠、矢、轴状位扫描,增强选用GD-DTPA按0.1mol/kg体重剂量静脉注射。
　　结 果
　　11例中病灶均为单侧,位于桥小脑角区,左侧7例、右侧4例。11例中,5例行CT检查,骨窗显示均有内听道扩大,其中肿块呈低密度3例,混杂密度2例,肿块大小为1.9～4.6cm,边界清,小脑、脑干受压4例。8例行MRI检查,病灶T1WI为略低信号6例,等信号2例,T2WI呈高信号7例,混杂信号1例,增强表现肿瘤实质均一强化5例,不均匀强化3例,囊变区无强化。所有病例中,均可见内听道扩大,听神经增粗及肿块形成。
　　讨 论
　　听神经瘤在桥小脑角肿瘤中占80%～90%,是桥小脑角区最常见的良性肿瘤。肿瘤开始多局限于内听道内,累及第8颅神经一部分,以后沿着听神经向阻力较小的内听道外及桥小脑角生长。随着CT/MRI的广泛应用,听神经瘤的诊断越来越简便、可靠。
　　听神经瘤的CT表现:CT诊断听神经瘤一般不困难,约95%具有典型表现,可以确诊。采用后颅凹薄层扫描,层厚2～5mm,层距2～5mm,并用骨窗观察内听道口,对较大实性听神经瘤,定性诊断较为可靠。肿瘤多为均匀的等密度或略低密度,少数为均匀的低密度或略高密度,亦有部分呈混杂密度。增强大多肿块出现强化,表现多样,可为均匀、不均匀或环形强化。病灶中心多位于内听道平面,文献报告有70%～90%可显示内听道扩大,为漏斗状,有时伴有骨质破坏。本组病例肿块呈低密度3例,混杂密度2例,均有内听道扩大。对于肿瘤直径<1.5cm的病灶,CT较难以发现内听道的明显扩大,但较对侧>2mm较有诊断意义。
　　听神经瘤的MRI表现:大多数肿瘤位于桥小脑角区,以内听道口为中心生长,可见内听道扩大,听神经增粗为特征,肿瘤形态大多数呈圆形或类圆形,边缘光滑,这与肿瘤大多数有包膜有关,包膜在T1WI与T2WI均为低信号。部分肿瘤呈不规则形,瘤体较大时,可压迫邻近结构,使脑干、小脑受压,造成第四脑室受压变形。本组有6例受压移位,这与瘤体直径>2cm有关。微小听神经瘤早期表现为患侧听神经的局限性增粗,增强后瘤体可明显强化,与正常形成鲜明对比,可以确诊。听神经瘤均为T1WI低信号,T2WI呈高信号,本组有8例增强,其中5例呈均匀强化,3例不均匀强化,囊变区无强化,听神经束呈明显强化。
　　综上所述,听神经瘤有特定的发病部位,特征性改变(内听道扩大、听神经增粗),利用CT/MRI检查的诸多特点,根据肿瘤密度/信号、形态、强化及邻近结构改变等,可作出明确诊断。
　　
　　参考文献
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