稳心颗粒对心肌炎患儿期前收缩疗效的临床观察

来源:用户上传      作者: 杜忠东　林　瑶　刘丽英　王　阳　王　勤　王利平

　　资料与方法
　　
　　研究期间共有109例心肌炎患儿入选该项目，其中3例患儿(2例治疗组，1例对照组)因室性期前收缩显著增加并出现短阵室性心动过速加用心律平，3例(1例治疗组，2例对照组)治疗过程中家长要求自动出院为未到研究终点被排除，剩余103例作为本研究的有效研究对象进行统计分析。
　　103例患儿中男59例(57％)，女44例，年龄1～14岁，平均7.8±3.8岁。入院对临床诊断感染性心肌炎76例(73.8％)，疑似心肌炎27例；27例疑似心肌炎患儿在住院过程中8例进一步诊断心肌炎，余19例(18.4％)不能满足心肌炎诊断标准，出院诊断为病毒感染后心肌损伤。全部患儿中91例(88.3％)有临床症状，表现为心悸、气短、乏力、长出气、胸痛等；12例(11.7％)为患急性呼吸道感染体检中发现期前收缩。体检96例(93.2％)有第一心音减低或心律不齐等异常。
　　心电图检查房性期前收缩21例(20.4％)，室性期前收缩78例(75.7％)，交界性期前收缩2例(1.9％)，同时有房性和室性期前收缩2例(1.9％)。全部患儿中，52例(50.5％)期前收缩联律问期不等，差别＞60ms，32例有室性或房性融合波，可能为房性或室性并行心律。
　　两组间在年龄、性别比、体重、临床症状及体征发生率、期前收缩的组成、左室内径、左室射血分数、心肌酶学改变等均无显著差异(P＞0.05)，但治疗组中期前收缩联律间期不等所占比例比对照组高(P＝0.042)。
　　
　　治疗后患儿临床症状和体征改变
　　
　　稳心颗粒治疗组用药21～39d，平均24±4d；对照组常规治疗21～34d，平均23±4d，两组治疗时间无显著差异(t＝1.732，P＞0.05)。与用药前比较，两组患儿的症状和体征均见明显好转。症状改善率两组间无显著差异，但治疗组体征改善率好于对照组(P＝0.051)。
　　
　　5分钟心电图描记评价患儿期前收缩的改变
　　
　　与治疗前比较，治疗组和对照组患儿5分钟心电图记录的期前收缩次数均显著减少，但治疗组较前减少38±46次，减少幅度60％；对照组减少15±23次，减少幅度27％，治疗组的减少幅度显著高于对照组(t＝6.928，P＝0.007)。
　　按照治疗效果评价的标准，治疗组55例患儿中，总有效率达70.g％(95％可信限：61.0％～79.2％)，显著高于对照组41.7％(g5％可信限：32.2％～52.8％，P＝0.029)。
　　
　　24小时动态心电图评价患儿期前收缩的改变
　　
　　与治疗前比较，治疗组和对照组患儿的Holter记录的24h期前收缩次数也有显著减少趋势，但治疗组较治疗前减少9511±1811次，减少幅度65％；对照组减少5163±4541次，减少幅度48％，治疗组减少幅度显著高于对照组(t＝6.634，P＝0.038)。
　　按照治疗效果评价的标准，治疗组55例患儿中，总有效率达65.5％(95％可信限：55.4％～74.4％)，显著高于对照组37.5％(95％可信限：28.3％～47.6％，P＝0.045)。
　　
　　患儿心率、血压及超声心动图改变
　　与用药前比较，治疗组及对照组患儿的心率、血压、左室内径及左室射血分数等均无显著改变(P＞0.05)。
　　
　　讨论
　　
　　稳心颗粒治疗心律失常的机理分中西医理论两方面，中医理论认为心律失常属“心悸”、“怔忡”范畴，小儿心律失常多为“气血不足、心失所养”，以致气血不充、脉运无力，兼血瘀之症，主张益气养阴、活血化瘀、定悸复脉。而稳心颗粒中的党参、黄精、三七、琥珀、甘松5味中药具有上述功效。西医动物试验证明，稳心颗粒可以防止和纠正乌头碱、氯化钡、肾上腺素等诱发的心律失常，其主要作用机制为稳心颗粒中的甘松含草酮有关，草酮具有膜稳定作用，对心肌细胞钠通道和L钙通道有抑制作用，能延长动作电位及不应期，阻断折返激动，治疗期前收缩。另外，甘松还有提高心肌耐缺氧能力，稳心颗粒中三七有活血化瘀作用，可增加冠状动脉血流，减慢心率，降低心肌耗氧量，改善微循环；黄精有降压、增加冠状动脉血流作用；党参对ADP诱导的血小板聚集有抑制作用，可防止血栓形成，改善冠状动脉供血，增加心输出量。5味药综合可以达到治疗心肌炎心律失常的目的。

转载注明来源:https://www.xzbu.com/6/view-1137131.htm