益气活血补肾法治疗糖尿病肾病的临床观察

来源:用户上传      作者: 李亚秋　贾风新　宫彩霞　李　倩　赵会娟　王占平

　　摘要　目的：观察益气活血补肾法治疗糖尿病肾病的临床疗效。结论：益气活血补肾法治疗糖尿病肾病可显著减少尿蛋白的排出，是治疗糖尿病肾病的有效方法。
　　关键词　糖尿病肾病 中西医结合疗法　益气活血补肾法
　　
　　资料与方法
　　
　　所有病例均为1998年6月～2006年8月在本院门诊及病房收治的糖尿病肾病患者。糖尿病诊断标准均符合WHO的诊断标准。糖尿病肾病诊断标准参照1991年全国第二届消渴病学术会议制定的诊断与分期标准。排除感染、结石、心衰、肿瘤及其他肾脏疾病，近期无应用肾毒性药物史。入选病例共96例，其中男52例，女44例；年龄39～68岁，平均51岁；糖尿病肾病病程从确诊为糖尿病肾病开始计算为1.5～6.0年，平均3年。合并高血压者32例，合并周围神经病变者29例，合并糖尿病性心脏病者24例，合并糖尿病性脑梗死者26例。实验室检查：全部患者尿蛋白定性(＋～＋＋＋)；血尿素氮(BUN)5.4～25.7mmol/L，平均为13.2 mmol/L；血肌酐(scr)97.3～238.7 μmol/L，平均为185.6 μmol/L。将病1人随机分为两组，两组病例的性别、年龄、体重指数；病程、症状及并发症等均无显著性差异，具有可比性(P＜0.05)。
　　
　　治疗方法　两组患者均严格控制饮食，其中蛋白摄入量0.8 g/(kg・d)，维持水电解质平衡。根据血糖水平选择短效和/或中效胰岛素，并调整胰岛素用量，使空腹血糖控制在6.0mmol/L以下，餐后2小时血糖控制在8.0 mmol/L以下。高血压者口服长效心痛定30 mg/d，不用血管紧张素转换酶抑制剂，治疗组在上述基础上加用益气活血补肾中药，每天1剂，水煎取汁分2次口服。4周为1个疗程，治疗2疗程后评定疗效。基本处方：黄芪40g，附子10g，川芎15g，丹参30g，当归15g，莪术10g，茯苓30g，山药10g，益母草30g，山萸肉20g，枸杞15g，熟地30g。加减：肝肾气阴两虚者去附子加女贞子、天麻、鳖甲；脾肾阳虚者加炒白术、桂枝；阴阳两虚者加炮姜、冬虫夏草、党参；湿热内盛者加薏苡仁、滑石等。
　　
　　观察内容　治疗前后分别检测患者血糖、肾功能、血清总胆固醇(Tc)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白(HDL)及尿白蛋白(Alb)、尿球蛋白(B2-MG)。测定Alb、B2－MG采用放射免疫法，血糖、血脂、肾功能使用血生化自动分析仪测定。
　　
　　结　果　两组治疗前后肾功能、尿蛋白、血脂情况变化详见表1。
　　
　　讨论
　　
　　益气活血补肾方中以黄芪为主，黄芪是治疗糖尿病最常用的中药，其味甘性温，入脾肺经，具有补气升阳，固表益卫，利水消肿等功效。黄芪保护肾功能的作用已得到广泛的证实㈣。川芎、丹参、当归、莪术活血祛瘀，软坚散结，促进肾动脉灌流量的增加，改善微循环，并有改善糖尿病患者肾脏毛细血管基底膜增厚及内皮细胞增生的作用；山萸肉、枸杞子补肾填精，有增强免疫、降糖、利尿、抗炎等功效；黄芪、山药健脾益气固摄；益母草养血活血，且寓利水于活血之中。全方共奏益气补肾、活血祛瘀、软坚散结之功，用于治疗糖尿病肾病可获得较好的疗效。
　　

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