穴位封闭治疗顽固性呃逆的临床观察

来源:用户上传      作者: 王庆玲

　　呃逆俗称打嗝或呃气，多发生于器质性病变的患者。近年来，我们应用维生素B1、B12穴位封闭治疗顽固性呃逆效果明显，现报告如下。
　　
　　资料与方法
　　
　　我们自2001年1月～2006年6月治疗顽固性呃逆患者65例，男44例，女21例，年龄1l～80岁。其中消化道出血14例，重症肝炎9例，肝癌8例，肝硬化腹水7例，胃癌6例，食道癌5例，脑梗死5例，肾综合征出血热3例，乙脑2例，氨苄西林过敏2例，不明原因4例。65例患者均多次使用如喝水、屏气、深呼吸等办法无效后改安定、异丙嗪肌注或(和)胃复安、阿托品静滴等药物治疗2天以上，未治愈者。操作方法让患者仰卧于床上，取内关、足三里穴位(双侧)，常规皮肤消毒后，用一次性2ml注射器，抽取维生素B150mg(1ml)、B12 250mg(0.5m1)，右手持注射器，在内关、足三里穴位处快速进入皮下后缓慢垂直进针，约1.5cm(内关)、2.5cm(足三里)，边进针边提插，至患者有酸、麻、胀、痛感，回抽无血，快速注放药物的l/4，然后依同法注入其余三穴位，注射完毕后，观察神志、循环及呃逆变化。4个穴位注射完毕后，10分钟内呃逆停止13例，半小时内停止45例，1小时内停止5例，2小时内停止3例。1次封闭成功57例，3次封闭成功8例。对1次封闭未成功者，需第2天重复穴位注射。
　　
　　门诊随访半年，呃逆复发5例。此方法总治愈率达92.3％，有效率100％。
　　
　　讨　论
　　　　
　　呃逆是由多种原因使膈迷走神经受刺激兴奋性增强导致膈肌痉挛[1]，使人难以自制的一种症状。少数呃逆的出现是病情加重的一种表现，但引起呃逆的具体机理至今尚不清楚。呃逆临床表现为喉间呃声连连，声短而频，不能自止[2]。顽固性呃逆，呃逆频繁，症状顽固，持续时间超过24小时，常规治疗无效[3]。我们在临床上遇到不少呃逆患者，轻者可经屏气、饮水、喝醋(10～20ml)等止呃，重者有时应用解痉、镇静药物也难以奏效，且多有禁忌证或操作复杂，有时还掩盖病情，不利于观察病情的变化。用维生素B1B12穴位封闭治疗呃逆，方法简便，且见效快，无不良反应，基本上无禁忌证。特别是对久病体弱，胃气衰败及上消化道胃气不通引起的呃逆，既制止了呃逆又有利于贫血的治疗。值得注意的是，选穴要准确，勿将药液注入血管内，同时注意针感要好。
　　维生素B1、B12治疗呃逆主要是因为维生素B1有抑制胆碱酯酶的作用，而胆碱酯酶能水解乙酰胆碱，乙酰胆碱与神经的传导有关，同时具有增强肠蠕动、促进排气的作用；维生素B12在骨髓中能促进红细胞的成熟，维持中枢及周围脊髓神经的代谢过程，并维持脊髓神经纤维功能的完整性。呃逆主要是膈肌的痉挛，神经功能调节紊乱所致。足三里、内关对调节消化系统的功能具有很大的作用。用维生素B1、B12通过穴位注射营养神经及维持神经的正常活动，更重要的是通过直接刺激穴位，发挥了经络体系作用，起到针药合一的疗效。
　　总之，穴位封闭，既有药理作用，又有针刺作用。此疗法，疗效肯定，经济安全，值得在临床上推广应用。

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