克林霉素临床应用指导

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　　适应证与禁忌
　　
　　本品适用于革兰阳性菌引起的下列各种感染性疾病①扁桃体炎、化脓性中耳炎、鼻窦炎等。②急性支气管炎、慢性支气管炎急性发作、肺炎、肺脓肿等。③皮肤和软组织感染。④泌尿系统感染:急性尿道炎、急性肾盂肾炎、前列腺炎等。⑤其他:骨髓炎、败血症、腹膜炎和口腔感染等。
　　本品适用于厌氧菌引起的各种感染性疾病①脓胸、肺脓肿、厌氧菌引起的肺部感染。②皮肤和软组织感染、败血症。③腹内感染:腹膜炎、腹腔内脓肿。④女性盆腔及生殖器感染等。
　　禁忌本品与林可霉素、克林霉素有交叉耐药性,对克林霉素或林可霉素有过敏史者禁用。
　　
　　不良反应
　　
　　可引起胃肠道反应,如恶心、呕吐、食欲不振、腹胀、腹泻、皮疹等;还可引起白细胞减少、转氨酶升高;可引起二重感染、伪膜性结肠炎;也可有呼吸困难、嘴唇肿胀、鼻腔肿胀、流泪和过敏反应。约10%用克林霉素治疗的人出现皮疹,其他如渗出性多形性红斑、可逆性血清谷草氨基转移酶及血清谷丙氨基转移酶升高、粒细胞减少、血小板减少及其他过敏反应等偶可见。
　　●局部反应:肌肉注射后,在注射部位偶可见出现疼痛、硬结及无菌性脓肿。长期静滴应注意静脉炎的出现。
　　●胃肠道反应:偶见恶心、呕吐、腹痛及腹泻。1%～2%的病人可出现伪膜性肠炎。
　　●过敏反应:少数病人可出现药物性皮疹,偶见剥脱性皮炎。
　　●对造血系统基本无毒性反应,偶可引起中性粒细胞减少,嗜酸性粒细胞增多,血小板减少等一般轻微为一过性。
　　●可发生一过性碱性磷酸酶、血清转氨酶轻度升高及黄疸、肾功能异常。
　　
　　注意事项
　　
　　●和青霉素、头孢菌素类抗生素无交叉过敏反应,可用于对青霉素过敏者。
　　●与氨苄青霉素、苯妥英钠、巴比妥盐酸盐、氨茶碱、葡萄糖酸钙及硫酸镁可产生配伍禁忌,与红霉素呈拮抗作用,不宜合用。
　　●肝、肾功能损害者、胃肠疾病如溃疡性结肠炎、局限性肠炎、抗生素相关肠炎的患者要慎用。
　　●使用本品时,应注意可能发生伪膜性肠炎,如出现伪膜性肠炎,先进行补充水、电解质、蛋白质;然后给甲硝唑口服,250~500 mg,3次/日,无效时再选用万古霉素口服0.125~0.5 g,4次/日进行治疗。
　　
　　特殊人群用药注意事项
　　
　　孕妇及哺乳期妇女用药①目前尚无详细原研究资料,尚不能作出明确的判定。因此,孕妇使用本品应注意利弊。曾有报道口服克林霉素0.15 g,静脉滴注克林霉素磷酸酯0.6 g时,乳汁中出现的药量范围为0.7~3.8 mg/ml,因为克林霉素有可能在新生儿中引起不良反应,哺乳期妇女必须停止使用本品。
　　儿童用药①本品含苯甲醇,禁止用于儿童肌肉注射。②1个月内婴儿不宜使用。<4岁儿童慎用。儿童(新生儿到16岁)使用本品时应注意肝肾功能的监测。
　　老年用药①克林霉素的药物动力学研究业以证明,口服或静脉注射克林霉素后正常肝肾功能的年轻患者与老年患者之间的药代动力学无明显差异。②克林霉素的临床研究还未包括有充分数量的65岁和>65岁的患者,目前尚难以判断是否老年人的临床反应与年轻患者有明显不同。但是,临床经验提示与抗生素有关的结肠炎和所见到的腹泻(由艰难梭状芽孢杆菌引起的)在老年人中发生较多(>60岁),而且是比较严重的。因此,老年患者使用本品时,应注意仔细观察或监测这些病人所发生的腹泻。
　　
　　药物相互作用
　　
　　●克林霉素具有神经肌肉阻滞作用,可能会提高其他神经肌肉阻滞剂的作用。所以,凡使用这些药物的病人应慎用克林霉素。
　　●已证实克林霉素与红霉素、氯霉素之间的拮抗作用具有临床意义,两种药物不应同时使用。
　　●本品与新生霉素、卡那霉素、氨苄青霉素、苯妥英钠、巴比妥盐酸盐、氨茶碱、葡萄糖酸钙及硫酸镁可产生配伍禁忌。
　　●本品与阿片类镇痛药合用,可能使呼吸中枢抑制现象加重。

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