拉西地平(三精司乐平)联用酒石酸美托洛尔缓释片治疗单纯舒张期高血压的疗效观察

来源:用户上传      作者: 林 郁

　　资料方法
　　
　　符合WHO高血压病的诊断标准,单纯舒张期高血压(收缩压<140 mm Hg,舒张压≥90 mm Hg)的高血压患者。除外继发性高血压、恶性或急进型高血压、不稳定心绞痛及有心、脑、肾等严重靶器官损害的患者,排除心电图Ⅱ、Ⅲ度房室传导阻滞及显著心动过缓的患者。共选出64例患者,其中男30例,女34例,年龄22～46岁;1级高血压患者27例,2级高血压患者25例,3级高血压患者12例,病程0.5～3年;38例入选前曾服用过心痛定、尼群地平、北京降压0号、雅施达等药。
　　给药方法 用药前停用各种血管活性药物2周,给予拉西地平4 mg(哈药集团三精制药股份有限公司),1次/日,口服;酒石酸美托洛尔缓释片初起为23.75 mg,1次/日,口服,后逐渐加至47.5～95 mg,1次/日,口服,用药时间均4～6周。
　　观察指标 ①治疗前后分别测血压(测血压的时间均为上午8:30,取坐位、右臂,取3次血压读数的均值);②若治疗前后的静息心率<55次/分,则倍他乐克不再加量;③治疗前后查血糖、总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白、血清肌酐、谷丙转氨酶、谷草转氨酶,血清K+、Na+、Cl-、Ca2+,做心脏超声测左室射血分数(LVEF)。
　　降压疗效判定标准①显效:DBP下降≥10 mm Hg并降至正常,或下降≥20 mm Hg。②有效:DBP下降虽未达10 mm Hg但已降至正常或下降10～19 mm Hg。③无效:未达上述标准者。
　　统计学处理 数据以均数±标准差(X±S)表示,治疗前后比较采用t检验。
　　
　　结果
　　
　　结果见表1、2。
　　
　　降压效果 观察结果表明,拉西地平4 mg/日与酒石酸美托洛尔缓释片47.5～95 mg/日联合应用对单纯舒张期高血压患者的舒张压有明显的降压作用,其中显效47例(73.4%),有效16例(25%),无效1例(1.6%),平均舒张压的降幅为15.3%(P<0.01)。
　　对心功能的影响 治疗6周后平均心率明显下降,平均下降幅度16%(P<0.01)。LVEF稍有增加,约6.9%(P<0.05)。
　　对血糖、血脂、电解质、肝功能、肾功能的影响 检查结果表明,两药联合应用对患者血糖、血脂、电解质、肝功能、肾功能均无明显影响。
　　不良反应头痛5例,头晕1例,倦怠3例,上腹不适1例,水肿1例。所有患者均未因上述不良反应而停药。
　　
　　讨论
　　
　　拉西地平与酒石酸美托洛尔缓释片联合应用,不同的降压机理,针对不同的血压升高机制,协同作用,降压效果较好。拉西地平的扩血管作用能减轻心脏的负荷而改善心功能。而酒石酸美托洛尔更能通过改善心肌重构,减少心律失常,提高心室颤动阈值而发挥全面的心脏保护作用。两药联合应用对血糖、血脂、电解质、肝功能、肾功能均无明显不良影响,且不良反应少。酒石酸美托洛尔还能减少拉西地平可能引起的反射性交感激活而产生的心率加快等不良反应。两药均为长效降压药,联合应用,服药次数少,依从性好,血压控制平稳。
　　本文结果表明,拉西地平与酒石酸美托洛尔缓释片联合应用治疗单纯舒张期高血压是临床安全有效的理想组合。

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