全科医生如何进行4岁儿童的访视

来源:用户上传      作者: 施萍

　　询问和观察
　　先与家长沟通，建立良好关系。
　　询问上次随访到这次随访之间的情况：饮食情况、过敏情况、是否患病、行为情况、牙齿护理等。
　　体格检查及处理
　　整体状况 观察面色、精神、营养状况。
　　眼睛 是否发炎、流泪或分泌物，检查有无沙眼，结膜炎、泪囊炎。有条件时进行视力检查。若有结膜炎、泪囊炎、沙眼，建议转诊。
　　耳部 耳道有无异常分泌物。
　　心肺 听诊：有无心音异常及心脏杂音，肺部呼吸音有无异常。
　　肝脾 触诊，有无肝脾肿大等。
　　量血压 使用儿童袖带。
　　步态 有无跛行。由现在开始，内八字脚及扁平足减少。
　　进行血红蛋白检查 若为缺铁性贫血，对轻度贫血患儿的家长进行有针对性指导和(或)对孩子进行药物治疗，1个月后复查，恢复正常者，继续服药4～6周。连续3次复查仍未改善者，建议转诊。中重度以上贫血建议转诊。
　　体格测量和发育评估
　　测量身高、体重 若体重低于中位数减2个标准差，或连续两次体重不增加甚至下降的儿童为营养评估偏离，要分析原因，对家长进行针对性健康指导。连续2次随访体重仍然没有改善，建议转诊。
　　发育评估
　　●能与年龄较大的小朋友一起玩有想象力的游戏；能穿脱衣服和鞋子等，具有一定的独立性；开始意识到自己的责任，愿意帮助别人，承认错误。使用一些“工具性”玩具，如小锤子敲打小柱钉。
　　●能区分颜色；有“相同”与“不同”观念，可接受2～3个指示，可说短语，描述故事和简单事情，知生人。
　　指导 对孩子体格发育状况做出评价，指导体格锻炼的方法。
　　询问家长孩子是否有挑食、偏食现象，建立均衡饮食的概念。防止儿童营养不良或营养过剩，建立良好和健康的饮食习惯。
　　提醒家长注意防止幼儿受到意外伤害，注意游戏场地和交通的安全，防止被宠物咬伤等。
　　提醒家长注意幼儿的口腔卫生，强调在餐后和睡前刷牙。
　　进行上厕所训练。白天的时候能控制小便，不再尿裤子。
　　加强语言训练，如跟读等，会有好的效果。
　　预防贫血 告诉家长下次随访需要家长带幼儿到社区卫生服务机构，时间为孩子满5周岁时。
　　填写健康检查记录表。对给出转诊建议的婴儿要在2周内电话随访，询问家长是否到上级医院就诊，并记录在“其他”栏内。
　　口服脊髓灰质炎减毒活疫苗接种
　　免疫程序 4岁接种第4剂。
　　禁忌对象 ①已知对该疫苗所含任何成分，包括辅料和抗生素过敏者；②患急性疾病、严重慢性疾病、慢性疾病的急性发作期、发热者，患未控制的癫痫和其他进行性神经系统疾病者；③免疫缺陷、免疫功能低下或正在接受免疫抑制剂治疗者；④患有急性或慢性严重疾病者及过敏者。
　　注意事项 本品系活疫苗，应使用＜37℃温水送服，切勿使用热水送服。
　　有以下情况者慎用 家族和个人有惊厥史、患慢性疾病者、有惊厥史者、过敏体质者。
　　常见接种反应 个别人有轻度发热、恶心、呕吐、腹泻和皮疹。一般不需要特殊处理，必要时可对症治疗。
　　接种后在现场观察30分钟，填写预防接种记录。

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