翻转课堂教学法在全科医学基本方法教学中的应用

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　　摘要：目的 探讨翻轉课堂教学法在全科医学概论基本方法的教学内容中的应用效果。方法 于2018年3月，以青海大学医学院2014级预防医学专业、2015级临床医学专业及口腔专业215名学生为研究对象，其中预防专业、口腔专业及临床专业1班共149人为干预组，实施翻转课堂，临床2班66人为对照组，采用传统讲授法，两组均教授16学时四个章节方法论的教学内容，比较两组的教学效果。结果 以人为中心、以家庭为单位、以社区为范围的健康照顾三章的测试成绩，干预组与对照组的差异均有统计学意义（P均<0.05）;排除专业的影响，以人为中心和以家庭为单位的健康照顾测试成绩均为干预组高于对照组（P均<0.05）。干预组不同专业之间除以问题为导向的健康照顾外，其余三章测试成绩及总成绩差异均无统计学意义（P均>0.05）。结论 翻转课堂教学法适用于全科医学方法论的教学，但对教学条件的要求较高。
　　关键词：全科医学概论;翻转课堂
　　中图分类号：G642.0     文献标志码：A     文章编号：1674-9324（2019）18-0195-03
　　 互联网、大数据、云计算的应用使教育信息技术获得了突飞猛进的发展，基于网络的翻转课堂教学法成为目前的研究热点。翻转课堂是指教师将教学视频等相关资源上传至网络，学生课前下载学习，教师根据学生的学习情况进行课堂教学设计，通过灵活多样的课堂互动参与式教学，实现教学目标的教学过程[1]。文献显示，对于一门课程，全程翻转未必适合[2]，为此，我们在全科医学概论课程中针对全科医学基本方法的教学内容进行了翻转课堂教学法的初步尝试，为我校相应教学法的推广积累经验。
　　一、对象与方法
　　1.研究对象。于2018年3月，选取青海大学医学院2015级临床医学专业、口腔专业及2014级预防医学专业本科，共215人为研究对象。所有教学的组织实施均由一名教师独立完成。
　　2.教学方法。采用对照干预的研究方法，选用杨秉辉主审，祝墡珠主编的普通高等教育本科卫生部及国家“十二五”规划《全科医学概论》教材。其中临床医学专业1班、预防专业、口腔专业共3个班级实施混合式学习及翻转课堂教学法作为干预组，临床2班采用传统讲授法作为对照。两组均教授16学时的教学内容，教学完成后，对两组教学效果进行评价。
　　（1）对照组采用传统教学法 以传统的教师讲授、学生听讲为主。
　　（2）干预组采用翻转课堂教学法 选择全科医学基本方法中的第四-第七章内容实施翻转课堂教学。翻转课堂教学法的实施：①学生分组：将学生随机分为8-10人的小组，每组确定一名组长。②课前学习：将教学目的和要求提前告知学生，由各小组组长负责协调分工组织，通过教科书及教师发布的教学视频等资源，自主学习相关教学内容，并完成学习测试，教师搜集测试结果辅助课堂教学设计。③重点讲授：教师在课堂上利用30 min对教学内容中的重点难点进行讲解。④案例讨论或小组任务：案例或任务课前发布，学生提前准备，课堂分组讨论或任务展示，回答案例中提出的问题或完成任务，小组成员讨论后，每组推选一人进行汇报，组员补充，其他同学可补充或质询，教师进行点评。⑥总结讲解：教师针对讨论中存在的问题进行补充讲解，由教师或学生进行最后的归纳总结。
　　3.效果评价。
　　（1）参与式观察及非参与观察法 干预组的课堂讨论过程中，组长根据组员参与活跃程度进行参与度评分，满分5分;教师观察记录每组同学的表现及各组讨论氛围进行参与度组间评分，满分5分。
　　（2）课堂测试成绩 课堂教学结束后分别进行测试，干预组与对照组测试成绩进行比较。
　　（3）统计学方法 采用SPSS 16.0统计软件对数据进行统计分析，计量资料以x±s表示，组间比较采用t检验或方差分析，两两比较用Bonferroni法，检验水准P=0.05。
　　二、结果
　　1.两组学生成绩的比较 四次测试成绩除第六章以社区为范围的健康照顾无差异外，其余差异均有统计学意义（P均<0.05）;测试总成绩差异也有统计学意义（P<0.05），见表1、表2。
　　2.干预组不同专业学生成绩的比较 四次测试成绩仅第七章以问题为导向的健康照顾不同专业间存在差异，口腔班与临床1班差异有统计学意义（P<0.05），四次总成绩无差异。结果见表3、表4。
　　3.干预组不同专业学生参与度比较 不同专业学生参与度组间组内评分差异均无统计学意义，见表5。
　　4.同专业干预组与对照组的比较 临床专业两个班比较，以人为中心和以家庭为单位的健康照顾两章内容及总测试成绩间存在差异（P<0.05），结果见表6、表7。
　　三、讨论
　　翻转课堂教师与学生的身份、主动性与传统教学有很大区别，教师是主导者、引领者、支持者、推动者，学生是学习的主体、知识构建的主动者、延伸者[3]。翻转课堂教学法的关键是教师的教学设计、组织以及学生的自主学习意识能力与参与积极性。研究结果显示，干预组的测试成绩高于对照组，尤其是在第四章以人为中心和第五章以家庭为单位的健康照顾中尤为突出;在课前学生自主学习的基础上，我们运用案例讨论、角色扮演、小组任务等参与互动式教学法组织课堂教学[4-7]，有效地激发了学生的参与热情，引发思考，学生对基本概念、基本原理和方法的理解体会更深刻，更有利于基本方法的掌握。由于全科医学概论课程综合性较强，第七、第八章教学内容涉及到社区医学、健康教育与健康促进、流行病学、临床课的知识与技能，三年级的学生上述课程知识缺乏，多数学生未能按照教师提出的要求进行补充学习，影响了翻转课堂的实施效果。反映出我院学生自主学习意识相对薄弱，还停留在传统教学模式的惯性及惰性中。调查显示，研究对象参与中国大学慕课网及爱课堂等网络课程学习的比例低于5%。通过改革考核评价方式，将学生自主学习测评及参与度评分纳入考核成绩，给学生带来一定的学习压力，使压力变动力，才能促使学生逐步树立自主学习意识，转变学习行为习惯。翻转课堂需要教师依据学生的课前学习效果，开展课堂教学设计，才能真正做到发现问题，解决问题，实现个性化有针对性的指导，为此，对学生的课前学习评估工作量较大，由于缺乏助教团队，一定程度影响了我们翻转课堂的实施，因此，加强团队建设，培养年轻教师并吸纳高年级学生协助教学十分必要。 　　干预组不同班级测试成绩显示，口腔班与临床1班存在差异，可能主要与口腔班人数少，32人，在小教室授课，而临床班人数68人，在阶梯教室授课，人数多，座位分散，学生之间以及与教师的互动交流受到影响所致。可见，小班授课，圆桌形设计才更有利于参与互动式教学的组织实施，方便教师观察及个性化的指导，从而保证翻转的效果。受制于学校的教学条件，我们对学生的参与度评价采用了主观评分，各班级间未出现统计学差异，主要原因可能是教师独自评分因为学生人数多，分组多，很难做到对学生细致入微的观察，组长评分，受人际关系影响，也未必真实客观。为此，我们后续将采用蓝墨云班课网络教学软件进行教学组织及评价，以弥补目前存在的问题和缺陷。
　　本次研究实施的四个章节，三个章节干预组与对照组差异显著，说明对于全科医学方法论的教学实施翻转课堂教学是可行的。同时我们与其他研究一致的体会是，翻转课堂对教学条件的要求较高[2]，我院全面推广翻转课堂还存在以下问题：首先校园网全覆盖迫在眉睫。无论是翻转课堂还是蓝墨云班课教学，都需要学院信息技術的支持。青海大学医学院校区校园网建设严重滞后，教室及学生宿舍校园网均未能正常使用，制约了网络教学的实施，影响了教学效果。在师生主要依靠手机流量的前提下，全面实施翻转课堂还为时尚早。其次，要加强适合开展翻转课堂的教学场所及硬件设施的建设。综上，我校目前还不完全具备推广实施翻转课堂的充分条件，急需加强网络及课程师资团队建设，改善相应教学条件。
　　参考文献：
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　　Abstract：Objective To verify the application effect of flipped classroom in the teaching of basic methods of" General Practice".Method 215 students were picked up in March in 2018 from two classes in grade 2015，clinical medicine speciality，one class in grade 2014，preventive medicine speciality and one class in grade 2015，stomatology，Qinghai University Medical College.Flipped classroom was applied in trial group of 149 students and traditional lecture-based leaning used in control group of 66 students.Four chapters on the basic methods of " General Practice" which spent 16 class hours was implemented in two groups respectively and then the teaching results were compared.Results In the three chapters of person-centered care，family-oriented care and community-oriented primary care，the difference of test scores was statistically significant between the intervention group and the control group （P < 0.05）.In terms of two classes in clinical specialty，the scores of intervention group were higher than that of the control group，in person-centered care and family-oriented care，with significance （P < 0.05）.The intervention group was compared between different specialties，except for problem-oriented health care，there was no statistically significant difference in the scores of the other three chapters （P >0.05）.Conclusion Flipped classroom teaching method has better application effect in teaching of general practice but the requirement to teaching condition is higher.
　　Key words：general practice;flipped classroom;classroom teaching
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