医方尽到相应义务 患者擅自外出责任自负

来源:用户上传      作者: 刘鑫

　　患者外出，出现不良后果，责任如何承担？这一直是困扰医疗机构及其医务人员的问题。有人提议，可以由患者写“请假条”，明确“患者外出一切后果责任自负”，这样医院便不用承担责任了。但是，无论是从法律规定上，还是司法实践中来看，这种观点都是行不通的。
　　从法律规定来看，患者所写的“请假条”的本质 ，是患者为了获得出去的机会而与医院讨价还价的结果，本质上是协议，因而应当服从《合同法》的要求。《合同法》第53条规定，合同中的下列免责条款无效：①造成对方人身伤害的；②因故意或者重大过失造成对方财产损失的。因而在司法实践中，医疗机构以“请假条”载明的免责声明作免责抗辩，往往得不到法院的支持。而有人又提出来，将“请假条”改为“协议书”，这样做是否能够有免责的效力呢？既然“请假条”没有法律效力，其没有法律效力的原因在于其本质上是协议。那么，将“请假条”改为“协议书”怎么会产生法律效力呢？同样无效。其他的文件名称诸如《劝阻患者外出告知书》也是同样的结果。
　　那么，医院是不是没有办法规避患者外出的法律风险？当然不是。《侵权责任法》第60条第1款规定，患者有损害，因患者或者其近亲属不配合医疗机构进行符合诊疗规范的诊疗的，医疗机构不承担赔偿责任。另外，《侵权责任法》第26条、第27条、第28条的规定也可以适用。医疗机构对患者的诊疗，需要患者及其家属的全面配合，既包括具体诊疗行为实施中的配合，也需要在管理上配合。患者外出期间出现不良后果丧失救治的机会而追究医疗机构的责任，其原因是医患双方存在医疗服务合同关系，患者出现了不良后果，因患者外出医院没有尽到救治义务而应当承担违约责任。然而，根据《侵权责任法》第60条第1款规定，只要医疗机构证明已经尽到了告知及其他相关的注意义务，是患者不配合医疗的管理和诊疗要求而造成的不良后果，责任应当由患方自行承担。
　　这里需要注意几个问题：
　　第一，医院主张适用《侵权责任法》第60条第1款规定免责，举证责任在医疗机构。
　　第二，医疗机构为了证明患方的不配合，需要拿出预先告知患方医院的诊疗及管理要求。这包括《住院须知》的告知和签署，医院在相关文件及告知中应当对“患者住院期间未经医护人员同意不得外出”予以强调。
　　第三，医生应明确拒绝患者因个人需要的请假，并告知患者外出的危害，有关情况在病历中要有反映。如果发现患者未经医护人员同意而已经外出的，应当将患者未经同意擅自外出的情况记录在病历中。
　　第四，当患者外出超过医院规定的时间（比如超过3小时），或者医护人员能够确定患者已经外出离开医院的，值班医护人员应当向医院有关部门反映，同时应当与患者近亲属取得联系，告知患者近亲属患者外出的危害，并要求近亲属将患者送回医院，有关情况在病历中予以记录。

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