品管圈在减少巡回护士外出手术间次数的应用

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　　摘要：目的：探讨QCC在减少巡回护士外出手术间的应用效果。方法：成立品管圈活动小组，选定“减少巡回护士外出手术间次数”为主题，开展为期6个月的QCC活动，总结外出次数的原因，制定出巡回护士的工作流程及标准化措施。结果：巡回护士外出手术间次数由原来的9.73次/台下降到3.89次/台。结论：开展品管圈活动可减少外出手术间次数，降低手术切口感染的机会;缩短手术时间;提高工作效率;减少患者痛苦;提高个人专业能力。
　　关键词：品管圈;巡回护士;外出手术间次数;质量管理
　　品管圈（Quality Control Circle QCC）就是由相近或有互补性质工作场所的人们自动自发组成数人一圈的活动团队，通过全体合作，集思广益，按照一定的活动程序，活用科学统计工作及品管手法，来解决工作现场、管理、文化等方面发生的问题及课题[1]。随着现代医院环境及医疗质量的不断提高，层流设备应用于手术室（保证层流手术间的环境或减少人员外出次数）工作人员频繁外出手术间，次数太多会增加感染率[2].现将QCC活动在减少巡回护士外出手术间次数应用的具体方法及效果报告如下。
　　1 资料与方法
　　1.1一般资料，选择2018.08.14--2018.09.02共收集41例骨科手术资料外出399次每台外出9.73次（活动前），选择2017.10.04--2017.12.15收集79例骨科手术外出308次平均每台外出3.9次（活动后）对开展QCC活动前后两组外出手术间次数进行比较分析。
　　1.2方法
　　1.2.1成立QCC小组，本科于2017.08.24成立QCC小组，成员是自由报名，自发组成的，由12名护士组成，辅导员1名，圈长1名，N4级护士1名，N2级护士6名，N1级护士5名，本科学历12人。经过2轮的投票选定了圈名及圈徽，并赋予其意义。光之圈：白天有光是太阳，夜晚有光是月亮，无影灯光是希望。
　　1.2.2 圈员们进行头脑风暴，每人至少选出2个主题，加以整理，共产生9个主题以重要性、迫切性、圈能力、可行性使用5.3.1评价法进行评分;最终选定《减少巡回护士术中外出次数》为本次主题。
　　1.2.3活动计划拟定 利用甘特图制作出计划表，本次活动为期6个月，对每个步骤都有相关负责人，确保工作的顺利进行。
　　1.2.4 现状把握 通过梳理现有流程，我们确立了改善重点，圈员们头脑风暴制作出查件表，2018.8.14-9.2我们遵循三现原则，进行现场查件，共收集41例骨科手术资料，平均每台手术外出9.73次。依据数据表，制作出柏拉图，根据80/20原则表明：备物不全、巡回护士评估缺陷、特殊情况为本次主题的改善重点。见下表。
　　1.2.5目标设定 根据现况值、圈能力、改善重点，计算出目标值为4.77。
　　1.2.6解析 根据人员、方法、材料、仪器4个方面利用5W1H法，制作出鱼骨图，根据小要因进行验证，依然是利用查检表对一周骨科手术进行查检，从柏拉图看出，工作经验不足，与医患沟通不到位，仪器登记本少为真因。
　　1.2.7 对策拟定与实施
　　圈员们集思广益，每人至少想出2条对策，加以整理，圈员们对成本、效益、圈能力3项进行评分根据分数统计法得出总分165，以80/20定律132分以上为实施对策
　　1.2.7.1 制定手术备物表，取物品时，拿着备物表，以免有遗漏，加强专科知识的培训，培训率98%，外出次数由改善前的4.6次降至1.19次。
　　1.2.7.2 每个手术科室制定出手术物品准备表，贴于护士站及医生办公室，并与手术医生进行沟通，加强术前访视，给患者及家属讲解到位，给工勤人员制定出接患者核对卡，并给予培训，培训率100%。
　　1.2.7.3 增加骨科仪器登记本，三个骨科手术间只有1套登记本，现在3个骨科手术间有3套登记本。
　　1.2.7.4 每个手术间放置一个高值耗材包，术中需加高值耗材时，要到门口去取高值耗材。每个手术间放置一个高值耗材包，需要高值耗材时直接从包内取，术后与总务办交接。之前准备在网上买腰包，考虑到医院感染控制方面，決定废物利用，用破包布缝制这样的一个包，我们称为“雷锋包”。
　　2、结果
　　2.1有形成果 通过品管圈活动开展外出手术间次数由原来的9.73次/台降至3.9次/台
　　2.1.1 目标达成率 目标达成率=（改善后数据-改善前数据）/（目标值-改善后数据）=（3.9-9.73）/（4.77-9.73）=118%。
　　2.1.2 进步率 进步率=（改善前数据-改善后数据）/改善前数据=（9.73-3.9）/9.73=60%。
　　2.2无形成果本次通过品管手法的应用、工作积极性、团队凝聚力改善服务理念、解决问题的思路、团队协作精神、交流沟通能力、工作成就感8项做了一个雷达图。活动前后圈员们都有提升。见表2
　　3、讨论
　　通过开展品管圈达到了护理工作的持续质量改进的目的，减少巡回护士外出手术间次数，护士的工作由被动转向主动，人人参与管理，激发了护理人员参与管理的意识，充分调动了圈员质量管理的积极性，在工作中获得满足感与成就感[3]。
　　参考文献：
　　[1]刘庭芳，刘勇，中国医院品管圈操作手册.北京：人卫出版社.
　　[2]Birgand G，Saliou P，Lucet JC.Influence of staff behavior on infectious risk in operating rooms：what is the evidence.
　　[3]方桂珍，在护理人员中推行品管圈活动的探讨[J].护理研究，2008，22（4C）：1103-1104.
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