聊聊心脏起搏器

来源:用户上传      作者: 杨新春

　　正常的心跳是由心脏电活动引发心肌收缩而形成。通常，心脏内有一些细胞能够规律生成电流信号，这些微弱而稳定的电流沿着心脏自身的传导细胞，准确、及时地传递到心脏的各个部分，让心脏不同部分的心肌协调、有序地收缩，从而形成正常的心跳，完成血液在身体内不断循环。当心脏上述电活动的任何部分发生问题时，正常的心跳即难以保证；当心跳过慢时，心脏不能输送足够多的血液到大脑和身体的其他部分。此时，我们可能会感到头昏、乏力、气短，严重的时候会晕倒，甚至危及生命。
　　幸好，人工心脏起搏器的问世成功的挽救了无数心跳缓慢患者的生命，让他们重获健康。心脏起搏器是一种植入人体内的微型电子装置，能规律的发出电流引起心肌收缩，恢复正常心跳。人类历史上首次植入体内的心脏起搏器是1958年，由瑞典的塞宁（Ake Senning）医生为一位心跳缓慢、多次发生晕厥的40岁的男性患者实施。这位患者起搏器植入后心跳明显提高，身体恢复健康，他此后依赖心脏起搏器生活工作了46年。
　　心脏起搏器通常由脉冲发生器和起搏导线两部分构成。脉冲发生器重量约20克左右，和手表差不多大小，内含高度集成的微电脑电路，能在心跳缓慢的时候准确、及时地发出电流，通过连接在脉冲发生器与心肌之间的起搏导线，把电流输送到心肌，恢复正常的心跳；此外起搏导线还可以探测到心脏自身的电活动，并传递给脉冲发生器，让脉冲发生器在心跳不慢的时候不发出电流。现代心脏起搏器由封装在脉冲发生器内的锂-碘电池供能，起搏器日常的能耗很小，通常能工作5～10年。根据起搏器功能和起搏心脏部位的不同，目前常用的起搏器主要有治疗缓慢心律失常的单腔起搏器、双腔起搏器；治疗恶性室性心律失常的植入型心律转复器（ICD）；以及治疗心力衰竭的心脏再同步起搏器（CRT）等几大类。每个患者需要选择植入哪种起搏器，应该由从事心脏电生理的专业医师诊查后，根据患者的病情需要做出选择。
　　心脏起搏器的安装是由心内科医生施行的微创手术，通常在局麻下进行。方法是，将起搏导线从手臂或锁骨下方的静脉插入，在X线透视下，将其插入预定的心腔起搏位置，固定并检测。然后在胸部埋入与电极导线相连接的脉冲发生器，缝合皮肤，一般1个小时即可完成手术。在植入起搏器的早期，起搏导线和心肌的接触还不牢固，通常在手术后3个月内，应避免装起搏器一侧的上肢剧烈活动，避免高举手臂，但日常活动如洗漱、吃饭等活动则不受影响。
　　大部分患者植入起搏器后，与原来心律紊乱相关的症状明显好转，但是仍要注意定期到医院检查。这是因为起搏器工作一段时间后，其内部的微电脑存储了很多患者自身心跳和起搏器工作的信息，医生需要用程控器在体外读取这些信息，分析判断起搏器的工作状态，电池电量和预计使用时限；并根据患者的实际情况，优化起搏器的参数，并把新的参数通过程控器传输给起搏器。这是一个很简短的过程，患者没有不适感，通常10来分钟就能完成。有些患者担心起搏器使用电池会不会像手机等电器那样，电量不够就突然停止工作。这一点尽可以放心，现代所有的起搏器在电池耗竭、不能工作之前，至少能提前半年发出特殊的信号，只要您定期到医院检查，医生都能及时发现并安排您更换。因此，起搏器术后定期到医院检查，对保障您的起搏器正常良好的工作非常重要。
　　有些患者在接受起搏器治疗过程中有很多顾虑，认为自己如果装了起搏器，就是“废人”一个，不能正常生活了，其实这些顾虑完全不必要。患者仍然可以正常生活，在体力允许的条件下，可以进行游泳、跑步、跳舞等活动；可以乘坐汽车、火车、飞机旅游。一般来说，日常使用家用电器，如电视、电脑、空调、电暖器、电风扇、微波炉、洗衣机等，不会影响起搏器的功能。起搏器患者做一般医疗检查，如B超，心电图，X线摄片、CT等也不受影响。需要注意的是由于磁场会干扰起搏器的正常工作，植入起搏器后应避免接近强磁场，如大型发电厂、雷达站、变压器，也不能做磁共振检查；使用老式的模拟式手机会产生较强的电磁波，近距离使用有可能会干扰起搏器的工作，但现代的手机基本上都是数字式的，电磁波已经很弱，用植入起搏器对侧的耳朵接听手机是安全的。
　　半个世纪以来，起搏器制造技术和工艺的迅速发展，其功能日趋完善。目前起搏器治疗已成为一种广泛应用的常规治疗技术，全世界每年有60多万人接受起搏器治疗。随着科学技术的不断发展，每年都有很多功能更全面、自动化程度更高的起搏器不断问世，相信会有更多患者从中获益。

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