颅底骨折合并颅内感染的分析及体会

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　　颅底骨折一般都伴有不同程度的脑脊液耳鼻漏，颅内与外界进一步造成鼻窦鼻腔呈开放状态，逆行性颅内感染多发于伤后1周左右，表现为高热、高颅压、停止的脑脊液漏再次出现，意识障碍加重，腰穿可确诊。总结分析其感染原因，体会如下：
　　伴重度脑挫裂伤:颅脑外伤病人常为颅脑复合伤，伤后一般处于昏迷状态，伤后患者机体调节机制紊乱，抵抗力及免疫力大幅度下降，成为感染的基础原因。另外重度脑挫裂伤患者均于早期出现呕吐，患者均有不同程度的吞咽及咳嗽相对减弱，甚至消失。呕吐残余物容易滞留咽部及鼻腔，这给细菌的生长繁殖提供了一个较理想的环境，为逆行性颅内感染重大隐患。
　　过度应用脱水剂或限制入量，使颅内压过底，也是导致逆行性颅内感染的重要原因之一，当颅内压过低后，可致脑脊液（鼻窦内）或空气逆行如颅内，直接引发颅内感染。
　　护理及消毒不够严格彻底，颅底骨折致使颅内与外界相通，应尽量保持耳道、鼻腔的清洁与无菌，室内应严格定时空气消毒，铲除细菌滋生环境，尤其是有呕吐史患者，以上各个环节任一环节未能严格护理，均有可能引发逆行性颅内感染。
　　解剖因素:由于颅底骨折解剖结构特殊，颅底骨折后大部分与鼻窦相通，导致鼻窦积液及脑脊液耳鼻漏，为逆行性颅内感染建立了一条途径，另外鼻窦内脑脊液长期滞留，一方面本身存在感染隐患，另一方面为细菌侵入颅内提供了一个中转站及繁殖基地。
　　脑脊液引流不畅致使其在鼻腔、咽部长期聚积，引起细菌局部繁殖，经脑脊液漏途径逆行入颅，引发颅内感染，尤其是气管切开病人，咽部分泌物长时间滞留，容易引发感不管是何种原因引发颅内感染，其后果相当严重，可以直接危及患者生命，显著影响愈后。故颅底骨折合并颅内感染应着重以预防为主，防患于未然。针对病因应从以下方面进行 （1）加强护理，铲除细菌滋生环境。彻底清除鼻腔及咽部分泌物，并进行鼻腔及外耳道护理，气管切开患者要定时吸痰，预防上行性污染。（2）严格无菌观念，减少污染:气管插管、耳道鼻腔护理必须遵从严格的无菌观察，护理物品定时清洁，病室空气要进行1～2次/d的消毒，尽量减少污染机会。（3）严密观察，及时充分地通畅脑脊液引流情况:保持耳道或鼻腔低位，以利于充分引流，彻底清除耳道鼻腔分泌物，保证引流通畅，切不可填堵。（4）合理使用抗生素:早期使用广谱强效抗生素预防感染，耳道、鼻腔可外用氯霉素眼水，3～4次/d，适当使用抗生素。（5）尽量避免过度使用脱水剂，防止颅内压过低。视患者病情随时调整脱水剂用法及用量，防止过度脱水及颅压过低。

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