化痰通络法治疗脑梗塞的临床观察

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　　[摘 要] 本文通过对62例患者的观察，说明了用化痰通络法治疗脑梗塞的方法，并根据此方法提出了些观点和建议，并总结了自己的心得体会。
　　关键词：化痰通络法 脑梗塞 中风
　　中图分类号：R255.2 文献标识码：B 文章编号：1004-7484（2010）11-0189-02
　　
　　从2007年1月~2010年9月，我们共收治脑梗塞患者62例，按入院前后随机分为两组，一组用中药化痰通络法治疗，配合西药作为治疗组。另一组单纯用西药治疗作为对照组。经四周观察疗效，作统计处理，差异显著。
　　1 临床资料
　　62例患者均符合全国第二次脑血管病学术会议规定的脑梗塞诊断标准[1]。其中治疗组32例，男21例，女11例，年龄39～8l岁，平均56.5岁，病期1～33天，平均9.5天。伴有意识障碍3例，偏瘫27例，瘫痪肢体肌力0～1级8例，2～3级12例，4级8例。32例均作为头颅CT平扫，均有不同程度低密度灶20例，多发性梗塞4例，腔隙性梗塞4例，大块梗塞灶2例。对照组30例其性别、年龄、病期、意识状态、偏瘫肢体肌力减退程度和头颅CT扫描所见与治疗组无明显差异。
　　2 治疗方法
　　2.1 对照组单纯用西药、肠溶阿司匹林75mg每日一次，尼莫地平30mg，3次/日，胞二磷胆碱0.75mg溶于5%500ml，静脉滴注，1次/日，20%甘露醇125ml或250ml每日3～4次。
　　2.2 治疗组西药与对照组相同，加用中药化痰通络治疗，处方：地龙15g，水蛭10g，当归15g，丹参20g，桃仁12g，红花12g，川芎10g，牛膝10g，路路通12g，每日一剂，分早晚煎服。不能进食的患者随鼻饲进服，每周辨证化裁两次，4周后观察疗效。
　　3 疗效判定[2]及结果
　　3.1 疗效判定 显效：症状和体征明显好转，患肢肌力恢复较原来提高2级以上，能独立行走者。治疗组15例，对照组10例；有效：症状好转，肌力改善1～2级，治疗组14例，对照组10例；无变化：症状和体征无变化，治疗组2例，对照组9例；死亡：治疗组1例，对照组1例。
　　3.2 结果 治疗组总有效率29/32（90.6%），对照组总有效率20/30（66.7%）。经卡方检验， ＝5.36， P＜0.05显著差异。
　　4 典型病例
　　李某，女，61岁，以“突发左侧肢体无力1天”为主诉入院。患者在安静状态下突然出现左上肢握物无力，左脚行走拖曳，伴头痛，头晕，口角歪斜，无言语不利，无吞咽困难等证。既往有高血压病史5年。入院查体血压164/94mmHg，左侧中枢性面瘫、舌瘫，余颅神经（一），左上肢肌力2级，左下肢肌力1级，肌张力稍高，脑膜刺激征（一），左侧病理征（+），舌淡红苔白厚，脉弦，急查颅脑CT示：右侧基底节区脑梗塞，入院诊断中医：中风一中经络，症属痰瘀阻滞经络，经络不通而致。西医：脑梗塞。予以口服化痰通络方为主加减治疗一月。经治患者左侧上、下肢肌力恢复至5级，随访半年患者能生活自理。
　　5 讨论
　　脑梗塞证属中风-中经络。多因真阴亏虚，正气不足。或五志过极，或膏梁厚味伤脾助湿，聚而成痰，痰浊蒙闭清窍，瘀血阻滞经脉而成[3]。因此急性期发病多因痰瘀二邪为患。因此治疗上本着急则治其标的原则，我们采取化痰通络法治疗脑梗塞获得较好的疗效。化痰通络法以地龙、水蛭为主药，取地龙、水蛭化痰通络，活血化瘀之功。辅以活血化瘀通络的当归、丹参、桃仁、红花、川芎，路路通，牛膝等药，使痰瘀去，经络通，肢体功能康复。据现代药理研究，地龙有抑制血小板聚集的功能，及抗凝血，溶解血栓功能，水蛭亦能破血逐瘀，即抗凝血和扩张血管改善微循环而促进吸收作用[4]。中药的实验研究表明丹参、川芎、红花对ADP使胶原诱导的血小板聚集有不同程度抑制作用。对血栓亦有溶解作用，使纤维蛋白裂解为PDF，其纤溶作用可能激活溶酶系统而实现[5]。通络化痰方全方具有化痰通络，活血化瘀之功用治脑梗塞患者，取得良好疗效。
　　参考文献
　　[1] 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[S].南京：南京大学出版社，1994：24.
　　[2] 全国第四届脑血管病学术会议.脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准（1995）及各类脑血管疾病诊断要点[J].中华神经科杂志，1996，29（6）：379.
　　[3] 徐兆山.水蛭在内科临床的应用概况[J].实用中医内科杂志，1990，4（3）：21.
　　[4] 冯学功，邵念方.论肾虚气弱风痰瘀血阻络在缺血性中风恢复期病机中的重要性[J].中医杂志，1998，39（8）：458.
　　[5] 孙西庆.熄风化痰通络法治疗中风病的研究[J].山东中医学院学报，1989，13（1）：17-19.

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