颅骨缺损病人高压氧治疗的观察
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[摘 要] 颅骨缺损是脑外科临床常见疾病，多见于颅骨外伤或颅脑手术后遗症的局限性颅骨缺损，常伴有头痛，头晕，缺失部不适等，给生活和工作带来诸多不便，尽早进行高压氧治疗，不仅可以减轻疾病带来的痛苦，而且可以为尽早施行颅骨修补手术创造时机。
关键词：颅骨缺损 高压氧 观察
中图分类号：R459.6 文献标识码：B 文章编号：1004-7484（2010）11-0148-02
颅骨缺损是神经内、外科常见疾病，多见于颅脑外伤或颅脑手术后，表现为局限性颅骨缺少和原发病造成病人神经和精神的多种障碍，如头痛、头晕、缺损部位不适，性声响及震动，怕意外损伤等。为了能创造早修补颅骨缺损的机会和减轻病人由于颅骨缺少造成的许多机能障碍，此类病人如尽早进行高压氧治疗，均能取得令人满意的效果。但目前仍有部分临床医务人员担心高压氧治疗时高压环境对颅骨缺损部位的脑组织有影响，因此本文作者总结本科治疗病人中有颅骨缺损的6例病例疗效观察与护理经验。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组病例6例，男3例，女3例，年龄23~69岁，平均48岁，4例为颅内肿瘤术后，2例为脑血管畸形术后，一例昏迷病人，其余神志清楚，均有不同程度的头痛、头晕，一侧肢体偏瘫，肢体股力0~I级，治疗时间最早的术后5天，最晚的2月。
1.2 方法 治疗采用青岛平度高压氧舱设备厂DYC2800/12空气加压舱，升压过程20min，从0.1MPa，治疗压力0.22MPa，吸氧60min，中间间歇5min，减压过程20min，从0.22MPa~0.10MPa，每天1次，根据病情，采用一级或二级给氧方式，体质衰弱和昏迷的患者采用一级给氧方式，一般患者都采用二级给氧方式，无活动性出血的病人均可行高压氧治疗。
1.3 疗效判断 经过系统的高压氧治疗，病人头痛、头晕的症状明显改善，语言沟通能力，肢体肌力恢复致II-IV级，在有颅骨缺损病人行高压氧治疗过程中未发现病人因高压氧治疗而造成原有症状体征加重，颅骨损伤部位软组织也无常变化。
2 结果
6例病人中，4例明显好转，1例有效，1例因家庭经济困难治疗4次后放弃，其余病人坚持治疗，最少20次，最多60次，一级吸氧人次14次，二级吸氧人次149次，全部治疗过程中未发现氧中毒，无局部脑膨出、无局部脑内陷、皮下气肿及其它不良反应，没有活动性内出血及出血性疾病发生。
3 讨论
3.1 凡需进行高压氧治疗的颅骨缺损病人都有不同程度的头痛，头晕，局部触痛，易激怒，不安，怕声响，自制力差等，语言沟通能力障碍，进行高压氧治疗时应有医务人员陪护，以便进行必要的护理及治疗，因此，治疗过程中应注意。
3.1.1 进舱前准备：除按高压氧治疗的常规护理外，进舱前一定要掌握病人的基本情况，如意识状态、生命体征、头痛程度、头晕症状、语言沟通能力及肢体偏瘫等进行全面了解。以便治疗时更好护理病人，清醒患者做好心理护理，向病人介绍高压氧治疗的目的、方法，治疗过程中可能出现的不适及防治方法、注意事项，消除病人的恐惧，紧张心理，积极配合治疗。
3.1.2 治疗过程中的观察：密切观察病情变化：治疗过程中密切观察患者神志，瞳孔及生命体征，头痛程度的变化，头晕，有无局部脑膨出、局部脑内陷、颅高压征、神经精神症状等，如有异常及时与舱外人员联系，及时处理，对意识不清或烦躁的病人应用全棉约束带适当约束四肢，以免发生意外，尤其应当注意病人呼吸频率，节律的改变，偏瘫的患者应处于舒适体位，以免影响吸氧效果。密切观察吸氧情况，随时调整氧流量，严格掌握吸氧程序和间隔时间。
3.1.3 心理调节及康复护理：升压阶段由于压力不断升高，病人的感觉更为明显，反复做好解释工作，让舱内的病人互相交谈，播放优美动听的音乐，分散病人的注意力，缓解恐惧紧张情绪，在接受高压氧治疗的同时，在医师的指导下进行功能训练将会取得更好的效果，按摩患侧肢体，简单的肢体活动，语言交流，均有利于疾病康复[1]。
3.2 尽早实施高压氧治疗与颅骨缺损疗效的关系
3.2.1 颅骨缺损是颅脑外科的常见病症，大面积的颅骨缺失给病人造成头痛、头晕，缺失部位的不适等，高压氧能有效地提高脑组织血氧供给，促进有氧代谢和能量合成，修复损伤的脑组织功能，同时高压氧能减轻大脑半球的脑水肿，使全脑性或局域性脑水肿逐渐消失，能促进颅骨损伤部位的血供应，防止骨坏死，减轻病人痛苦，减轻意外伤害，减轻病人经济负担，为尽早修补颅骨创造时机，促进疾病康复[2]。
3.2.2 由于物质三态的物理特点，高气压环境仅对气体有影响，脑组织内并不含气体，因此对颅骨缺损病人尽早给以高压氧治疗，不会出现局部脑膨出，局部脑内陷及皮下气肿等不良反应，对缺损部位脑组织无不利影响还可尽早帮助病人康复。
参考文献
[1] 庞学军. 首次高压氧治疗患者的心理护理[J].中华医学丛刊，2003，3（4）：58.
[2] 吴建国. 高压氧综合治疗颅骨损伤1687例体会[J].中华航海医学与高压氧医学杂志，2004，11（2）：111-112.
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