血脂浅谈

来源:用户上传      作者: 项 琦

　　在健康检查的诸多项目中，常常会有血脂这一项。在我们身边，血脂高的人也越来越多。但能准确说出血脂概念的人，恐怕就是凤毛麟角了。
　　其实，顾名思义，血脂就是血液中的脂肪类物质，包括胆固醇、甘油三酯、磷脂和非游离脂肪酸等。它们在血液中与不同的蛋白质结合在一起，以“脂蛋白”的形式存在。一般来说，目前临床上常用的血脂项目主要包括：总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C），称之为血脂四项，有些医院还测载脂蛋白A1（ApoA1）、载脂蛋白B（ApoB），称之为血脂全项。
　　
　　一、血脂指标的正常值和临床意义
　　总胆固醇（TC）：成人正常值为2.4毫摩尔/升~5.2毫摩尔/升。5.23毫摩尔/升~5.69毫摩尔/升为边缘升高，当TC≥5.72毫摩尔/升时，为高胆固醇血症。TC是导致冠心病、心肌梗塞、动脉粥样硬化的高度危险因素之一。
　　甘油三酯（TG）：成人正常值0.38毫摩尔/升~1.7毫摩尔/升。其中男性正常值为0.45毫摩尔/升~1.7毫摩尔/升，女性为0.38毫摩尔/升~1.53毫摩尔/升。TG增高常见于高脂血症、动脉粥样硬化、冠心病、糖尿病、急性胰腺炎等疾病。
　　低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）：正常值2.07毫摩尔/升~3.1毫摩尔/升。3.15毫摩尔/升~3.61毫摩尔/升为边缘升高，≥3.64毫摩尔/升为升高。LDL-C被俗称为“坏胆固醇”，主要见于高脂血症、动脉粥样硬化、冠心病、脑血管疾病等。
　　高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）：男性正常值为1.14毫摩尔/升~1.76毫摩尔/升，女性正常值为1.22毫摩尔/升~1.91毫摩尔/升。主要功能是将胆固醇从周围组织细胞转运到肝脏，代谢及排泄过多的胆固醇，以维持血浆正常胆固醇水平。HDL-C又被俗称为“好胆固醇”，被誉为抗动脉粥样硬化的血浆脂蛋白，是冠心病的保护因子。HDL-C降低是导致冠心病、心肌梗塞、动脉粥样硬化的危险因素之一。
　　脂蛋白A1（ApoA1）、载脂蛋白B（ApoB）：ApoA1男性正常值为0.96克/升~1.76克/升，女性正常值为1.03克/升~2.03克/升；ApoB男性正常值为0.43克/升~1.28克/升，女性正常值为0.42克/升~1.12克/升。这两项指标可用于心脑血管风险度的估计， ApoA1下降和ApoB增高在心脑血管病最为明显，还见于高脂蛋白血症和其他异常脂蛋白血症。
　　在膳食改变、剧烈运动及患病情况下，血脂都会有较大的变动。高脂肪饮食时，血脂含量明显升高，但在3~6小时后逐渐恢复正常，因此，进行血脂检查时，要求在采血前一天晚10点钟开始禁食，于次日早上9点至10点采静脉血。此外，还应注意检查的前几天不要饮酒，因为饮酒能明显升高血浆中的甘油三酯浓度。
　　最后需要说明的是，由于各个医疗单位使用的方法、实验的条件等差异，各项指标的正常值可能不完全相同。一般情况下，在化验单上都标有正常参考值，可对比测定的各项指标是否超过了正常范围。
　　
　　二、高脂血症的诊断标准和病因
　　高脂血症是指血中TC和（或）TG过高或HDL-C过低，现代医学称之为血脂异常,是一类较常见的疾病。根据血清TC、TG和HDL-C的测定结果，高脂血症分为以下四种类型：1.高胆固醇血症：血清TC≥5.72毫摩尔/升时，而TG含量正常，即TG＜1.7毫摩尔/升。2.高甘油三酯血症：血清TG≥1.7毫摩尔/升时，而TC含量正常，即TC＜5.72毫摩尔/升。3.混合型高脂血症：血清TC和TG含量均增高，即TC≥5.72毫摩尔/升和TG≥1.7毫摩尔/升。4.低高密度脂蛋白血症：血清HDL-C≤0.91毫摩尔/升。
　　高脂血症的病因基本上可分为两大类，即原发性高脂血症和继发性高脂血症。
　　原发性高脂血症: 1.遗传因素，可通过多种机制引起高脂血症，主要表现为细胞表面脂蛋白受体缺陷以及细胞内某些酶的缺陷(如脂蛋白脂酶的缺陷或缺失)，也可发生在脂蛋白或载脂蛋白的分子上，多为基因缺陷引起。2.饮食因素，高脂血症患者中有相当大比例是与饮食因素密切相关的。
　　继发性高脂血症：继发性高脂血症是由于其他原发疾病引起，这些疾病包括：糖尿病、肝病、肾脏疾病、甲状腺疾病、胰腺、肥胖症、糖原累积病、痛风等。
　　高脂血症的临床表现主要包括两大方面：一是脂质在真皮内沉积而引起黄色瘤。二是脂质在血管内皮沉积而引起动脉粥样硬化，产生冠心病和周围血管病等。
　　高脂血症时黄色瘤的发生率并不十分高，动脉粥样硬化的发生和发展则需要相当长的时间，所以多数高脂血症患者前期并无任何症状和异常体征发现。但该病对身体的损害是隐匿、逐渐、进行性和全身性的，它的直接损害就是加速全身动脉粥样硬化。因为全身的重要器官都要依靠动脉供血、供氧，一旦动脉被粥样斑块堵塞，就会导致严重后果。像常见的冠心病（包括心肌梗塞、心绞痛）、脑梗塞以及周围血管血栓性疾病与动脉粥样硬化都与之有关系，该病发病率高、危害大、病情进展凶险，其死亡率约占人类总死亡率的50%左右。大量研究资料表明，高血脂症是脑卒中、冠心病、心肌梗死、心脏猝死等独立而重要的危险因素。
　　此外，高脂血症也是诱发高血压、糖耐量异常、糖尿病的一个重要危险因素。高脂血症还可导致脂肪肝、肝硬化、胆石症、胰腺炎、高尿酸血症等疾病。
　　
　　三、高脂血症患者健康指南
　　“第四次全国居民营养与健康状况调查”的最新数据表明，我国成人血脂异常患病率为18.6%，估计全国血脂异常现患人数为1.6亿。在这些人当中，大部分人是由于生活方式不合理而导致发病的。容易引发血脂异常的不合理生活方式主要有吸烟、动物性食物摄入过多、植物性食物摄入过少等。
　　那么，对于有高脂血症的人来说，如何才能降低血脂保持健康呢？饮食上该注意什么问题呢？
　　膳食结构要合理。高脂血症的饮食原则是“四低一高”，即低热量、低脂肪、低胆固醇、低糖、高纤维膳食。 1.低热量：一般来说，每人每天的热量摄入应控制在80~120千焦/公斤（标准体重）。标准体重可用下列公式计算，男性＝身高(厘米)-105(公斤)，女性＝身高(厘米)-107.5(公斤)。2.低脂肪、低胆固醇：胆固醇的摄入量每人每天不宜超过300毫克（一般一个鸡蛋黄的胆固醇含量为200毫克左右），尽量不吃或少吃动物内脏，应提倡使用植物油（如花生油、橄榄油等），不使用或少使用动物油。3.不宜选择点心、饼干等代替主食，少吃含蔗糖过多的食物。4.可以多选择一些新鲜的绿叶蔬菜、时令水果等，既可以补充维生素还可以增加膳食纤维的摄入，有利于血脂的降低。在合理的饮食结构基础上，可以将一些具有调节血脂功能的食物纳入到日常食谱当中。此类食物包括：洋葱、大蒜、生姜、木耳、米醋、红枣、山楂，富含可溶性纤维的魔芋、海带、豆类以及粗杂粮类的玉米、燕麦、荞麦等。还有一些食疗菜谱，如凉拌芹菜、冬瓜海带汤、红花生姜豆腐汤、决明子炒茄子、山药红枣粥等，均适合血脂异常患者食用。
　　科学的生活方式。生活要有规律，适当参加体育运动和文娱活动，不吸烟、不酗酒、避免精神紧张，并要保持良好的心态。
　　定期体检。45岁以上者、肥胖者、高脂血症家族史者、经常参加应酬者、精神高度紧张者，都属高发人群，建议每年检查一次血脂。
　　药物调节。调脂治疗最根本的目的是预防和延缓冠心病、脑中风等疾病的发生。当通过合理调整饮食结构、改变不良生活习惯、加强体育锻炼后，仍不能使血脂降至理想水平时，就必须用药物治疗。

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