辨经针刺为主治疗纤维肌痛综合征疗效观察

来源:用户上传      作者:

　　
　　［摘　　要］　　目的：观察针刺治疗纤维肌痛综合征的疗效。方法：治疗组28例采用辨证归经针刺的方法治疗，并设28例为对照组采用口服药物治疗，疗效判定采用国际公认可信度高的MPQ问卷，1疗程后两组进行治疗前后对比。结果：治疗组总有效率96.4%，对照组总有效率64.3%，两组经统计学分析，P<0.001。结论：辨证归经针刺方法优于常规药物治疗。
　　［主题词］　　纤维肌痛/针灸疗法；经络辨证
　　Clinical　Observation　on　Therapeutic　Effect　of　Acupuncture　Treatment　Based　　on　Syndrome　Differentiation　of　Meridians　on　Fibromyalgia　Syndrome
　　Wang　Shoupeng1,　Wang　Xiaofan1,　Zhang　Daxu2,　et　al.　(Out　pat　ient　Department,　Changchun　Second　Aviation　College　of　Air　Force,　Jilin　130022,　C　hina;　2.　The　First　Clinical　Medical　College　of　Jilin　University)
　　［Abstract］　　Purpose　　To　observe　therapeutic　effect　of　acupuncture　on　fibromyalgia　syndrome.　Methods　　The　treatment　group　(28　cases)　were　　treated　by　acupuncture　based　on　syndrome　differentiation　of　meridians,　and　the　　c　ontrol　group　(28　cases)　were　treated　by　oral　administration　of　medicine.　Their　the　rapeutic　effects　were　assessed　by　MPQ　Questionnaire　and　after　one　therapeutic　co　urse　the　therapeutic　effects　before　and　after　treatment　were　compared.　Results　　The　total　effective　rate　was　96.4%　in　the　treatment　group　and　64.3%　　in　the　control　group　with　a　significant　difference　between　the　two　groups.　Conclusion　　Therapeutic　effect　of　acupuncture　therapy　based　on　syndromed　ifferentiation　of　meridians　is　superior　to　that　of　routine　medication.
　　［Key　words］　　Fibromyalgia/acup　ther;　Syndrome　Differ　Meridian
　　　　　　
　　纤维肌痛综合征(FS)是一种难治的非关节性风湿病，以严重的精神、神经症状和周身难以忍受的数十处疼痛为特征。此病症状严重，目前又无有效治疗方法，病人丧失工作能力，甚至生活自理能力。笔者在过去5年多的时间里，在门诊病人中对28例患者单纯采用辨证归经针刺方法进行治疗，并随机选择28例患者为对照组，采用口服药物治疗，现总结如下。
　　1　　临床资料
　　全部病例均来自门诊，按1990年国际统一FS诊断标准确定诊断，随机分为两组(使用随机排列表)。治疗组28例，男12例，女16例；年龄最小24岁，最大58岁；病程最短2个月，最长18个月。对照组28例，男13例，女15例；年龄最小23岁，最大57岁；病程最短2个月，最长17.5个月。两组病人在性别、年龄、病程长短、病情轻重等方面，经统计学处理，无显著性差异(P>0.05)，两组具有可比性。
　　2　　治疗方法
　　2.1　　治疗组
　　(1)从FS主要特征是严重精神、神经症状和剧烈的躯体疼痛入手，进行辨证归经。根据精神、神经方面表现主要有4型：证见多梦易醒、心悸、健忘、易汗出、脉多细弱为心血亏损型，归属于心经、心包经、小肠经；证见心烦口渴、头晕耳鸣、四肢无力、脉细数为阴虚火旺型，归属肾经、膀胱经、任脉；证见脘闷嗳气、脘腹胀满、大便不调、脉弦滑为脾胃不和型，归属脾经、胃经、三焦经、大肠经；证见烦躁易怒、头晕头痛、胁胀满、苔黄、脉弦为肝胆火旺型，归属肝经、胆经、肺经。躯体疼痛主要表现为周身数十处痛点，根据痛点的部位，该处属哪条经络走行范围，则归属于那条经络。
　　(2)辨证归经后，按经取穴，涉及经络不论多少，均在该经取五输穴中的井穴和输穴，如：阴经中手太阴肺经的少商、太渊，阳经中手阳明大肠经的商阳、三间等，依此类推。选阿是穴：FS病人周身上下多部位疼痛，每个部位痛点不等，少则几个，多则十几个。除该处按压时明显疼痛外，还必须符合阿是穴的其他特征，即：医者指下或有凹陷，或有突起，轻、中度按压极痛，用力按压有舒适感即为穴。阿是穴不论多少，选中多少则取多少。所有病人均配阳陵泉穴。
　　(3)方法：除阿是穴外所有穴位均按常规方法针刺，根据各穴位应刺入不同的深度先选择适　宜长度毫针，皮肤消毒后，各穴位按要求角度与深度直接将针刺入，得气后留针，每隔5分钟捻针1次，手法为平补平泻，留针30分钟后取出。阿是穴根据部位不同，针刺深度亦不同，穴位下面有重要器官，应适当浅刺，穴位下面为骨组织，则应将针直接刺达骨膜。得气后每5分钟行捻转提插强刺激1次，留针30分钟后取针。取针时可摇大针孔，并可挤出少量血液，然后再按压2分钟即可。每日针刺1次，连续针刺30次为一疗程。
　　2.2　　对照组
　　单纯采用药物治疗。口服谷维素30　mg，3次/日；维生素B130　mg，3次/日；阿米替林，从每日10　mg开始，根据病人耐受情况，每10天增加10　mg至30　mg时止，分2次服，服药治疗30天为一疗程。
　　1疗程后进行疗效总结及分析。
　　3　　疗效观察
　　FS的特点是精神、神经症状与严重剧痛同时存在，相互重迭交叉，又相互影响。故疗效的判定与观察必须都要兼顾，才能较确切地判断疗效。翻阅现有各种对疼痛等级与强度的评定方法，要满足上述要求，唯有目前国际上公认且可信度较高的MPQ疼痛等级问卷方法。本文采用的是我国在此基础上简化可信度高的评定表，用11个感觉性词与4个情绪性词来判定疼痛的分级指数(PRI)，程度分无、轻、中、重度，分别以0、1、2、3分表示；现有疼痛强度(PPI)分无痛、轻度不适、不适、难受、可怕性疼痛、极为痛苦6级，分别以0、1、2、3、4、5分表示。每位病人治疗前后均做疼痛问卷记录，将每项分数相加得出PRI和PPI总分，进行治疗前后评定，并做统计学分析。
　　3.1　　疗效标准
　　治愈：经治疗PRI与PPI积分均减到0分。显效：PRI积分较治疗前减少50%以上，PPI积分减少　3分以上。有效：PRI积分减少30%以上，PPI积分减少2分以上。无效：PRI减少平均积分不足30%，PPI平均积分不足2分。
　　3.2　　治疗结果

　　两组病人在治疗前PRI和PPI积分均相差无几，统计学无差异性，具有可比性。经1个疗程治　疗，结果见表1、表2。
　　从表1看治疗组治愈率显著高于对照组，总有效率两组间亦有较大差别。　
　　从表2看，两组在治疗前分级指数与疼痛强度基本相同，PRI和PPI两组间的差别统计学处理　分析P>0.05，无显著意义。治疗后针灸组在积分上比药物组减少更明显，针灸组PRI前后相差23.57分，PPI相差2.89分；而药物组PRI前后相差14.21分，PPI相差1.43分，两组经统计学分析，PRI治疗后P<0.001，PPI治疗后P<0.002，差异均有显著性意义，说明针灸组疗效显著优于药物组。在治愈患者中，除2例无法联系外，其余病人随访最短2年，最长5年，均无复发。
　　4　　典型病例
　　庞××，女，35岁，营业员，1996年2月5日就诊。现病史：8个月前无明确诱因出现颈、肩、胸、背、腰、髋、膝等部位刺痛，同时伴有失眠、多梦、记忆力不集中、神思恍惚等表现，后逐渐加重，疼痛加剧并逐渐波及全身及手足掌、跖间肌。近半年不能穿衣，凡触及衣物处皮肤撕裂样痛，以致彻夜不眠，不思饮食，体重由80　kg降至45　kg。经多家省级医院治疗，并曾在精神病院住院2月余，均告无效，疼痛及精神、神经症状未见减轻。所有物理、系列化验检查均无异常。仅在行呼吸功能测定时，呈限制性通气障碍，小气道呈重度障碍，脑彩超提示双侧椎动脉供血不足。头、面及内脏器官无异常体征，全身疼痛部位从上至下依次为"枕、颈、肩、双手，前胸肋软骨处、背部双侧肩胛区、腋部、腰骶部、髂棘连线区、髂、膝、足等25个部位，56处压痛点，四肢肌力3级，生理反射正常，无病理反射。综合病史、症状、体征和所有物理、生化检查，参考10余家省级医院专家会诊意见，FS诊断可确立。根据该患者的症状按前述方法进行辨证归经，其证属心血亏损和脾胃不和型。应选取心经、心包经、小肠经、脾经、胃经、任脉、督脉。按痛点分布部位处所通过的经络，有肺经、三焦经、膀胱经、肝经、胆经、肾经等，因该患属所有病例中最严重、最典型1例，辨证归经11条经络和任、督二脉。采用辨证归经取穴方法进行治疗，并停服一切药物。辨经所选穴位有：少商、中冲、隐白、大敦、涌泉、太渊、大陵、神门、太白、太冲、太溪、商阳、少泽、厉兑、窍阴、至阴、三间、后溪、陷谷、临泣、束骨、大椎、风府、关元等。阿是穴每日针刺12穴，阳经与阴经穴位交替针刺，每次均加一侧阳陵泉穴。治疗第1次后，病人即有疼痛减轻感觉，5次后精神状态好转，每晚自觉能入睡片刻。30天后症状显著减轻。治疗前/后，PRI：40/6；PPI：5/1。休息10天后，继续治疗20天，症状完全消失，PRI与PPI均为0。随访3年，未复发。
　　5　　讨论
　　20世纪70年代由Smythe首次提出FS的诊断标准，此后又有许多标准问世，但一直到1990年新的统一的诊断标准才得以确立，因此临床医师对此病认识不足。文献记载此病亦无特殊有效的治疗方法，有关这方面临床报道极少。
　　根据中医理论，此病应属湿热内停、气滞血瘀、瘀阻经脉而痛，脏腑方面主要与心、肝、脾、肾、胆、膀胱等关系密切，经络方面，则与任督脉和诸阳、诸阴经脉有关。概括起来，证属阴阳失衡，致阴虚阳亢。阴虚气无所附而致气虚，气虚则血运无力，脉络痹阻，肢体筋脉失于濡养，而出现全身肌肉疼痛。阴虚又导致肾水不足，脑髓失养，出现失眠、多梦，记忆力不集中，神思恍惚。本文所采用的辨证归经通过疏通经络来平衡阴阳，调和气血，整合内脏机能，以达到治疗目的。
　　井穴是经气所出的部位，"所出为井"指的是井为水的源头，意即经气之源，阴阳交汇之所。FS既为阴阳失衡，全身经气受阻，刺井，贯通阴阳，阴阳平衡，就经通气畅。五行中"土"居中，土属脾胃，脾主运化水湿，主肌肉；脾胃受损，则水湿内停，肌失所养，致肌痛筋痹，正是FS的又一主要症候。针刺十二经中土穴，激发与调理脾胃机能，增强水谷运化，以强筋活络。"筋会阳陵泉"，针刺此穴，更加强了舒筋、强筋、活络、止痛之功。阿是穴是古今医家用来治疗疼痛的最有效的穴位，有关其止痛效果，《针灸资生经》中记载"屡试屡验"。针刺阿是穴可使FS疼痛有立刻减轻的感觉，这对病人是一种极大的心理安慰，增强了病人的信心，有利于病情的好转和康复。取相应经络井穴、输穴配合阿是穴针刺的方法，是目前治疗FS可选择的最佳方法之一。
　　(收稿日期：2002-04-01，成平发稿)

转载注明来源:https://www.xzbu.com/6/view-1154681.htm