中西医结合治疗老年急性支气管肺炎５３例疗效观察

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　　[摘要] 目的　探讨中西医结合治疗老年支气管炎的临床疗效。方法将104例患者随机分为两组，治疗组53例，以自拟止咳化痰饮配合西药头孢哌酮钠静脉给药(滴注治疗)，并设对照组51例单纯给以西药头孢哌酮钠静脉滴注及其他对症治疗。结果治疗组：治愈31例，显效20例，总有效率为96.23％；对照组：治愈19例，显效23例，总有效率为82.35％。两组比较，差异有显著性意义(P＜0.05)。结论　中西医结合治疗组比单用西药常规治疗疗效好，可明显缩短病程，提高疗效，且无明显毒副作用，具有一定的临床推广意义。
　　[关键词] 急性支气管炎；中西医结合治疗；老年人
　　
　　急性支气管炎是老年人呼吸道的常见病、多发病，由于气候与季节的变化，加之老年人抵抗力下降，较易发病，且并发症多；同时由于菌珠变异，该病可对多种抗生素产生耐药。笔者于2005年6月～2008年6月对53例老年支气管炎患者在常规护理及抗感染治疗的同时配合中药治疗。取得了显著的疗效，并设对照组观察，现总结如下。
　　
　　1 临床资料
　　
　　1.1　一般资料　本组所观察病例均为我所门诊及住院治疗患者，共104例。回顾性统计随机分为两组。治疗组53例，其中男性45例，女性8例；年龄60～79岁，平均67.5岁；病程在1周以上者，有以咳嗽咳痰合并明显喘促症状而诊为“喘息性支气管炎”者15例，有慢性支气管炎者11例，有肺气肿者7例。对照组51例，其中男性43例，女性8例；年龄60～79岁，平均68岁；病程同前，伴喘息性支气管炎患者13例，慢性支气管炎患者11例，有肺气肿者6例。两组病例的性别、年龄及病情等资料均经统计后处理，差异均无显著性意义(P＞0.05)，具有可比性。
　　1.2　诊断标准　参照《呼吸内科诊疗常规》及《中医病证诊断疗效标准》拟定，①发病初期：以上呼吸道感染症状如鼻塞流涕、咽痒头痛、周身酸痛为主，继则出现发热咳嗽、咳痰，胸满气促，痰色初为清稀后转为黄而黏稠，伴喘促气急，动则加重。②胸部听诊：可闻及双肺呼吸音粗糙，部分患者拟有喘鸣或散在性干湿性哕音。③实验室检查：白细胞计数或中性粒细胞增高。④胸部x线提示：两肺无异常或两肺纹理增重。⑤排除肺心病、冠心病、严重的心律失常及其他系统病变。
　　
　　2　治疗方法
　　
　　2.1　治疗组　以中西医结合的方法治疗，中药以自拟方“止咳化痰饮”煎服。基本方：杏仁9g，陈皮10 g，射干9g，半夏9 g，茯苓9 g，全瓜蒌15 g，细辛3 g，干姜6 g，五味子9 g，桂枝6 g，白芍9 g，炙草6 g。随证加减：咳痰黄而黏者去半夏、干姜、五味子，加板兰根9 g，鱼腥草25 g，黄芩6 g；伴喘促者加炙麻黄6 g，地龙15 g，白果仁6 g；发热体温在38.5℃以上者加丹皮15 g，生石膏20 g，蒲公英30 g；咳痰有腥臭味者加冬瓜仁15 g，芦根30 g，白花蛇舌草2g；脾虚纳差者加内金15 g，焦三仙各6 g，1剂／d，水煎分2次服。西药：头孢哌酮钠2.0 g加0.9％生理盐水150 mL，静滴，2次/d，1周为一疗程。
　　2.2 对照组仅用西药治疗，伴喘促明显者加支气管扩张剂，10％葡萄糖注射液250 mL，氨茶碱注射液0.25 g，静脉滴注，1～2次/d；咳嗽痰多者加化痰止咳药如复方甘草片；呼吸困难者可低流量持续吸氧。病程同治疗组，治疗期间忌食辛辣及油腻食物，戒烟、酒等。
　　
　　3　疗效标准及结果
　　
　　3.1　疗效标准　参照《呼吸内科诊疗常规》及《中医病证诊断疗效标准》拟定。治愈：咳嗽咳痰及其他临床症状消失，胸部听诊两肺呼吸音清，实验室检查白细胞正常，x线拍片示两肺纹理消失；显效：咳嗽咳痰等主要症状明显减轻，胸部听诊双肺仍可闻及呼吸音粗糙或散在干鸣音，x线拍片提示双肺纹理较前明显减少；无效：咳嗽咳痰及其他主要临床症状、体征无明显好转，或者病情有所加重。
　　3.2　治疗结果　治疗组：治愈31例，占58.49％；显效20例，占37.74％；无效2例，占3.77％；总有效率为96.23％。对照组：治愈19例，占37.25％；显效23例，占45.10％：无效9例，占17.65％；总有效率为82.35％。两组总有效率比较，差异有显著性意义(P＜0.05)。
　　
　　4　讨论
　　
　　老年人因其自身的生理及年龄特点，决定了其本身具有免疫力相对低下，神经感知力相对下降，体温调节中枢不灵敏，抗病能力不强，各种反射相对较弱等特点；另外一个原因是部分老年人因关节活动受限或曾患过脑卒中留有后遗症，长期卧床，活动不便，导致抗病能力更为低弱。每因气候突变首先表现为上呼吸道症状或急性支气管炎，通常有病毒感染参与其病理之中，主要临床特征是持续和渐重的咳嗽咳痰，伴胸满喘促、发热气短，动则加重，治疗不及时往往合并肺炎导致心衰，引发冠心病或心绞痛等，危及生命。往往反复大量使用抗生素治疗，致使耐药菌株不断增加，使得病程长，疗效差，副作用大，单用抗生素难以达到理想的疗效，同时也加大了医疗成本，加重了经济负担。因此，采取中西医结合的方法合理治疗单纯性老年急性支气管炎，已成为医务工作者在对待老干部保健工作中应该重视和研究的课题。
　　该病属祖国传统医学之“咳嗽”、“痰饮”等范畴，属本虚表实之证，肺、脾、肾虚是其发病的基础。急性发作期以痰浊壅肺，咳喘咳痰为主，治疗当以宣肺止咳化痰为主，故以自拟方“止咳化痰饮”治疗。方中以小青龙汤温肺化痰，加杏仁、陈皮、全瓜蒌、射干以理气宽胸，止嗽，配以抗生素治疗，可加强止咳化痰消炎作用，缩短了治疗时间，提高了疗效，减少了并发症的发生。本观察表明，中西药联合应用治疗组显效率和总有效率均明显高于对照组，且使用安全，未发现明显的不良反应。

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