慢性膝内侧副韧带损伤２７例治疗观察

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　　我科自2002年9月以来，收治了27例慢性膝内侧副韧带损伤，经综合治疗，疗效满意，特报告如下。
　　
　　1一般资料
　　
　　27例中男性21例，女性6例；年龄最大72岁，最小22岁；病程最长者4年，最短者3个月。
　　
　　2治疗方法
　　
　　2.1按摩治疗患者仰卧，两下肢分开，先在膝关节周围及大腿行较轻的揉法5 min，点按伏兔、血海、阳陵泉、阴陵泉、足三里、上巨虚、阿是穴等穴位5 min，接着在压痛点及阳性物上用较重的弹拨手法7 min，最后揉膝关节3 min。在治疗的过程中配合膝关节的屈伸活动。1次/d，10次一疗程。
　　2.2超短波治疗患者侧卧位，超短波治疗患膝80～120 mA，以温热为度，20 min。1次/d，10次一疗程。
　　2.3中药熏洗药用当归、怀牛膝、红花各15 g，生姜、艾叶、羌活、独活、苍术、桑寄生、威灵生、威灵仙各10 g，川乌5 g。上药混合，放700 ml水，烧开后，熏30～40 min。降温后，用毛巾洗敷病变部位，每日早晚各一次，每剂药一般用3～5 d。10 d一疗程。
　　2.4自我按摩与锻炼病人取坐位，轻轻搓揉病变部位，点按阿是穴，膝眼、阴阳陵泉、足三里，伏兔、血海、阿是穴处重点施治10 min。结束后伸曲膝关节10～15次，病人在膝关节伸直不动的情况下使股四头肌等有关肌肉做收缩放松和肌肉等长收缩运动1～2 min，2～3次/d，10 d一疗程。
　　
　　3疗效标准
　　
　　痊愈：膝关节关节痛消失，膝内侧压痛（-），研磨提拉试验（-），膝关节活动不受限；显效：膝疼痛减轻，膝内侧压痛存在，研磨提拉试验（+）；无效；症状和体征无明显改善。
　　
　　4治疗结果
　　
　　经过3个疗程治疗，治愈13例，显效12例，无效2例。总有效率为92.6%。
　　
　　5典型病例
　　
　　患者柳某，男，47岁，井下工作者，右膝疼痛6个月，经中西药治疗无效，来我院治疗。经检：股四头肌萎缩，膝眼及膝内侧肿胀，膝关节活动受限，膝内侧压痛（+），研磨提拉试验（+），麦氏征（+），余（-）。诊断为：①内侧副韧带损伤。②内侧半月板损伤。经我科综合治疗3个疗程后，膝关节不痛，活动不受限，肿胀消失，压痛（-），研磨提拉试验（-），麦氏征（-），随防6个月无复发。
　　
　　6讨论
　　
　　1）膝内侧副韧带对膝关节的稳定性有重要作用。它上起自股骨内上髁，向下散开于胫内上端内侧面，呈扁宽的三角形；其底向膝前，尖向膝后，覆盖于膝关节的内侧面。向下散开的内侧副韧带止于胫骨内侧髁及胫骨上端内侧缘，在内收肌结节附近分前、后两股；纤维与关节囊融合，并有一小部分与内侧半月板相连。此韧带可随膝关节的屈伸而前后滑动，当膝关节完全伸直或屈曲时，韧带紧张，膝关节稳定。此时，内侧副韧带即可防止膝关节的过度外翻，又可阻止胫骨的旋转。当膝关节处于屈曲时，内侧副韧带处于松弛状态，所以膝关节的稳定性最差，也最容易发生膝外翻而损伤内侧副韧带[1]。
　　2）在治疗上，膝关节在日常生活中不可能绝对休息，因此，急性损伤常可转化为慢性病变。要适当处理膝关节活动和休息的关系，因活动过多，不利于病变的恢复，活动过少，对膝关节功能的保护和发挥以及预防股四头等肌肉的收缩，维持髌骨的正常位置。
　　3）内侧副韧带损伤要与内侧半月板损伤，股伤收肌综合征，半腱肌、半膜肌劳损等相鉴别。股内收肌综合征也可出现膝内侧疼痛，但主要为大腿内侧疼痛，尤以大腿根部明显，屈膝屈髋分腿试验（+），大腿内收抗阻力试验（+）；半腱肌、半膜肌劳损压痛位于胫骨上端内侧，屈膝抗阻力试验、直腿抬高试验一般为（+）；内侧半月板损伤患者多数有外伤史，部分患者有打软腿和膝关节绞锁现象，麦氏征和半月板研磨试验多阳性。不过，它们在解剖部位上相邻，有时可由此及彼，同时出现病变。
　　
　　参考文献
　　1柳登顺.实用颈腰肢痛诊疗手册.郑州：河南科学技术出 版社，2002.340
　　（收稿日期：2008-02-26）

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