儿童肥胖危险因素的概述

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　　【摘 要】 儿童青少年肥胖是世界范围内备受关注的营养性疾病之一，我国儿童青少年肥胖的检出率不断升高，且肥胖儿童成年后患肝肾及心脑血管疾病患病率远远高于正常儿童，本文将从儿童肥胖的危险因素方面做一综述，旨在为防治儿童肥胖提供综合干预方法。
　　【关键词】 儿童；肥胖；危险因素；综述
　　
　　近年来，肥胖在全球范围不同国家的发生都有所增加，儿童甚至婴幼儿超重及肥胖也有所增多，我国儿童青少年超重、肥胖的，检出率处于失控的奇高状态，张晶等在中华预防医学会第三届学术年会上报道，上海儿童单纯性肥胖检出率为3.26%，二十年间增长6.76倍；为遏制这一形势，很多学者就儿童肥胖的危险因素进行调查研究，本文就此从遗传因素、家庭环境因素、膳食因素、行为因素及出生体重方面做一综述。
　　1 遗传因素
　　青少年儿童肥胖与遗传因素关系密切，肥胖儿童常有家族史[1]，据有关资料报道[2]：双亲均为肥胖者，子女中有70%~80%为肥胖者；双亲之一(尤其是母亲)为肥胖者，子女中有40%为肥胖者；双亲均为非肥胖者，子女中只有10% ~14%为肥胖者；遗传因素在肥胖形成中所起的作用占20%一40%[3]。
　　2 家庭环境因素
　　2.1 父母文化水平
　　父母受教育的水平对儿童肥胖可能也有影响。国外有关研究表明，双亲接受教育的年数与儿童肥胖的发生呈剂量反应关系，双亲均接受过高等教育较一方接受过高等教育的子女发生肥胖的危险性低[4]。
　　2.2 父母观念问题：
　　随着经济水平的提高，且目前中国家庭大多为独生子女，不同的看护人对低龄儿童肥胖的发生作用不同，父母为主看护为儿童肥胖发生的保护性因素（OR:0.434），而祖辈为主看护则是危险因素[5]。
　　2.3 喂养方式及辅食添加情况
　　已证实母乳喂养对儿童肥胖的发生有保护作用，母乳喂养儿的蛋白质摄入随着月龄增加逐渐下降，这与婴儿晚期相对较低的蛋白质需求是吻合的，而配方乳喂养儿的蛋白质摄入在生后1~2个月就已超出其真正需要量。
　　3 膳食因素：
　　食欲好（OR:41.602）、进食速度快（OR:10.998）为儿童肥胖发生的危险因素，食欲与进食速度、食物喜好等饮食行为密切相关，对食欲调节机制的研究能够帮助探明肥胖个体能量失衡的原因，复杂的能量平衡调节通路包括下丘脑和脑干的食欲中枢以及肠周释放的能量信号等，在肥胖个体这一过程往往失衡，从而导致饱感信号的缺失；同时经常不吃早餐的儿童中，肥胖的发生率高于经常吃早餐的儿童，其危险性约为经常吃早餐儿童的1.7倍。
　　4 行为因素
　　4.1 看电视时间
　　王文媛[5]等研究发现看电视时间过长（OR:1.423）为儿童肥胖发生的危险因素，看电视时间越多儿童活动时间相应减少。因此，电视对儿童有负面的影响。
　　4.2 睡眠时间
　　Sanjay等[6]对近年来研究睡眠与肥胖关系的试验进行汇总总结，发现睡眠持续时间短与体重增长呈正相关，表明睡眠时间较短可能是体重增加和肥胖的独立危险因素，对于儿童和青年尤为如此，随着睡眠时间增多，儿童肥胖风险降低，美国Flint等[7]进行了一项针对胰岛素抵抗的实验室研究发现,睡眠时间相对较少的肥胖儿童空腹胰岛素(fasting insulin)水平、峰值胰岛素(peak insulin)水平和胰岛素抵抗指数(HOMA-IR level)均偏高，而总体胰岛素敏感指数(WBISI)偏低，提示在肥胖儿童中存在胰岛素抵抗；同时发现合并阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAS)的肥胖儿童血浆甘油三酯( triglyceride)水平和HOMA-IR level较高，从而认为肥胖儿童的胰岛素抵抗发生与睡眠时间过短及合并OSAS有关[8] 。
　　综上所述，虽然儿童肥胖在父母文化水平、辅食添加情况、分娩方式观点不完全统一，但儿童肥胖是与遗传、生活方式密切相关的营养性疾病，改变环境和生活方式是预防肥胖的关键，因此，从儿童生命早期开始，控制好父母体重，做好孕前营养准备，从婴幼儿期着手，把握好辅食添加情况，保证儿童充足睡眠时间，在不同年龄阶段、从多个层面进行膳食、运动和行为等多方面进行综合干预，在家庭及社会的共同参与下保障胎儿期、儿童期乃至成年期可持续的健康发展，另外，扩大样本量，开展相关的纵向追踪研究，对统一儿童超重或肥胖的影响因素有更大的指导意义。
　　
　　参考文献
　　[1] 季成叶.儿童少年卫生学. 5版.北京:人民卫生出版社, 2004: 53-55.
　　[2] LOBSTEIN T, BAUR L,UAUY R.Obesity in children and young people.A crisis in public health.Obesity Rev, 2004, 5 (Suppl1): 4-8.
　　[3] 甘仰本,蔡军,林莉,等.儿童肥胖症的流行现状及其影响因素[J].中国慢性病预防与控制,2007,15(3):292-294.
　　[4] Huerta M,Bib H,Haviv J,et al.Parental smoking and education as determinants of overweight in Israeli children[J].Prev Chronic Dis,2006,3(2):l-9.
　　[5] 王文媛,傅平,汪之顼.7岁以下儿童肥胖肥胖影响因素的病例对照[J].中国妇幼健康研究,2009,20(2):17-119.
　　[6] Patel SR,Hu FB.Short sleep duration and weight gain:a systematic review[J].Obesity(Silver Spring),2008,16(3):643-653.
　　[7] 曹敏.儿童肥胖影响因素分析.卫生与健康.2008(29):89.
　　[8] Flint J,Kothare S V, Zihlif M. Association between inadequate sleep and insulin resistance in obese children[J]. J Pediatr,2007,150(4):364-369.
　　

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