对便秘患者实施护理干预的效果分析
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作者: 张晓冬 庄晓红 史冬玲
【关键词】 便秘;护理干预
便秘是粪便在肠腔内滞留过久,水分被过多吸收,粪便坚硬造成排便困难,是一种常见的消化道症状。国内调查显示,便秘的发生率为5%,年轻人占3%,中年人占8%,老年人占20%。便秘的发生率随年龄的增加有升高的趋势。便秘本身不仅会增加患者的痛苦,而且会引起原有的疾病的加重或增添新的疾病。因此针对病因,给予综合性的护理干预是十分重要的。
1 便秘的分类及危害
便秘根据发生的原因科分为器质性便秘、功能性便秘、症状性便秘及药物性便秘,四种类型,便秘者较易发生亚健康症状,头晕、心悸、乏力、烦躁不安、失眠等症状。同时便秘可引起自体中毒,导致肠道微生微生态平衡失调,增加大肠癌的发生,严重便秘可诱发心脑血管疾病,如脑血管意外、心绞痛、心肌梗死、心律失常甚至发生猝死。
2 对便秘患者实施护理干预
2.1 指导患者改善饮食结构,嘱患者每日清晨饮1杯温开水或盐水,酸牛奶、蜂蜜水也可,饮冷水较温开水能更好地刺激胃-结肠反射而达到缓解便秘的作用,但应根据对象和季节调节水的温度,让患者可以接受。饮水量是300～400 ml,分2～3次饮尽,每日水摄入量2000～3000 ml,每日摄取膳食纤维丰富的粗粮,蔬菜,水果,如玉米、芹菜、韭菜、香蕉等,膳食纤维具有亲水性,能使食物残渣膨胀并形成润滑胶,达到增加粪便的容积刺激肠蠕动的作用。可在饮食中搭配脂肪食物,脂肪食物可使大便柔滑,其所含的脂肪酸可刺激肠道平滑肌而使肠蠕动加快,禁忌辣椒、浓酒浓茶类刺激性食物,切忌每餐精米精面的饮食结构。
2.2 帮助患者建立正确的排便习惯,指导患者每日晨起或早餐的排便,即使无便意,也应坚持每日如厕蹲坐10～20 min,保持注意力集中,不能听音乐或看报纸杂志。排便可建立定时排便的习惯,平时有便不要克制和忍耐,应立即去排便。
2.3 指导患者增加活动量,运动内容和方法应根据性别和体力等情况综合考虑。如每日做早操、步行锻炼、可早晚餐后行走30～60 min,左右扭动腰骶部20 min,睡前做下蹲训练等。
2.4 心理护理 加强心理疏导和知识灌输,让患者充分了解应激、情绪、症状三者之间的关系,从而达到改善自己异常的心理和行为,在取得合作的基础上,鼓励和疏导患者,反复强调便秘是可以调整的,以增加患者的信心,积极主动地参与到护理干预中。
2.5 按摩 a腹部按摩,操作者用大小鱼际沿升结肠-横结肠-降结肠-乙状结肠的走向,顺时针按摩腹部,按到左下腹时加强压力,向骶部强压,以患者不敢到疼痛为度,亦可双手重叠,以摇浆的方式实施按压,按压的同时嘱患者深呼吸。b 脐周按摩,患者取仰卧位,操作者用人小鱼际在患者脐周围按顺时针方向按摩每次10～15 min,2次/d,可在便前20 min或餐后2 h进行,整个按摩过程无任何不适,方法简单易行,患者乐于接受,脐周按摩效果明显优于腹部按摩,可明显降低便秘患者的导泻和灌肠率。
2.6 穴位按压 穴位按压是通过刺激穴位使与肺腑相关的便秘症状得以消除。穴位按压时间越长,便秘的各项症状改善越佳,效果越持久,按压天枢穴治疗便秘效果明显。排便时也可按压中脘穴促进排便。
2.7 缓泻剂 常用的有果导片、番泻叶,泻剂一般在6~8 h起效,故睡前服为最佳,以达到次晨起床后或早餐后排便,缓泻剂不能长期使用,否则会使肠道失去正常功能。采用2%甘露醇注射液125 ml加白开水125 ml混匀分2次服完,促进排便,也可在患者腹胀明显时给予开塞露40～60 ml肛塞辅助效果更好。
2.8 灌肠法 临床采用生理盐水和肥皂水的较为常见。肥皂水灌肠的有效率可达45%,开塞露肛内注入有效率可达55%,开塞露经导尿管肛内注入有效率高达75%,效果最佳。
2.9 人工取便 大量坚实的粪便积聚在直肠内,无法自行排出,患者及其痛苦,可采用以下方法取出:患者左侧卧位,护士右手戴手套,涂以润滑油,轻轻将食指中指插入直肠,慢慢将粪便压碎后掏出,动作轻柔,以免损伤肠粘膜,若患者出现表情痛苦,面色苍白,大汗,应停止操作。
2.10 其他 热水熏蒸肛门,温水脚浴,也可促进大便排出。
3 总结
排便是人类的基本生理需要,是维持生命的必要条件,便秘的病因发杂,发生率高,通过适当的护理干预,综合运用各种护理措施,给人们提供有效地健康指导,包括对患者的生活指导,用药管理,心里护理等,促使人们养成良好的生活习惯,可减轻便秘症状,或减少便秘的发生。
参 考 文 献
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