胎膜早破的研究进展

来源:用户上传      作者: 吴文生

　　【摘要】 胎膜早破对孕产妇、胎儿和新生儿造成严重不良后果。胎膜早破可导致早产率升高，围生儿病死率增加，宫内感染率及产褥感染率均升高。故对胎膜早破的预防和处理值得进一步应用和研究。
　　【关键词】胎膜早破;病因;危害 防治
　　【中图分类号】R71【文献标识码】A【文章编号】1044-5511（2011）11-0512-01
　　
　　临产前胎膜自然破裂者，称胎膜早破（简称PROM）。是常见的分娩并发症，可引起一系列产科并发症，是孕产妇感染、早产、围产儿死亡和发病的重要原因之一，约占分娩总数的10%~12%左右。因此，防治胎膜早破的发生及处理尤为重要。
　　1. 原因
　　胎膜具有保持羊水及保护胎儿的功能，胎膜早破病因至今尚不十分明确，多数病例均找不到明显的发病原因，但一般学者认为与以下因素是有关的。
　　1.1 感染: 是胎膜早破的重要发病因素，感染可由细菌、病毒、沙眼衣原体及弓形体原虫、支原体等宫内感染而引起。
　　1.2 创伤:是胎膜早破的重要危险因素之一，如妊娠晚期行盆腔检查、剥膜引产，都有可
　　能引起医源性胎膜早破。性生活时，对宫颈机械作用亦可引起粘膜损伤，同时一些病原体可被带入孕妇体内，或其他机械刺激均能增加绒毛――羊膜感染机会，特别是精液中前列腺素的增加，可诱发子宫收缩，也可引起宫内压力升高而胎膜早破。还有近年来羊膜腔穿刺广泛用于临床，由于经验不足，若多次穿刺失败有发生胎膜早破危险。
　　1.3 羊膜腔内张力升高或压力不均匀: 前者如多胎妊娠，羊水过多，后者如胎位不正，头盆不称时，因先露部不能与骨盆入口衔接，致前羊水囊内压力不均匀 而致胎膜早破。
　　1.4 胎膜本身病变及异常:胎盘结构异常也是胎膜早破的发病因素之一。有学者发现，肌纤维细胞减少可影响胶原纤维的合成，使胎膜的弹性缩复功能降低，导致胎膜在受到反复牵拉后提前破裂。
　　1.5 宫颈功能不全：多指宫颈内口松弛，常因手术创伤或先天性宫颈组织结构薄弱，导致 宫颈内口松弛，前羊水囊锲入，受压不均，加之此处胎膜接近阴道，缺乏宫颈粘液保护，易受病原微生物感染，导致胎膜早破。
　　总之，上述胎膜早破的诸因并非独立发生作用，可能有多个因素同时存在，多种因素的复合和相互影响，最终导致胎膜弹力及弹性回缩率下降，使胎膜变薄，不能抗衡宫内增加的压力而发生破裂。
　　2. 诊断
　　2.1 临床表现:孕妇突感有液体自阴道流出，量多少不一，时多时少，液体持续时间不同，一般为持续性，往往开始较多，而后逐渐减少，有的仅感到有少量液体间歇流出［1］。液体为无色混脂小粒或淡黄色、黄褐色胎粪粪染，死胎为暗红色羊水，无腹痛等其他产兆。一般诊断不难。
　　2.2 检查: ⑴直观羊水流出 ⑵窥器检查，如后穹窿有液池形成，在液体中见胎膜样物或可见液体自宫口流出 ⑶肛查时触不到羊膜囊，如上推胎头则可有一阵羊水流出
　　2.3 阴道液酸碱度测定:正常阴道液PH值为4.5~5.5，羊水PH值为7.0~7.5。若PH>6.5，提示胎膜早破，准确率90%。血液,尿液及宫颈粘液和细菌污染可出现假阳性。
　　2.4 阴道液涂片~羊水结晶检测: 阴道液置于载玻片上，干燥后镜检可见羊齿植物状结晶为羊水，准确率95%。
　　3. 胎膜早破的产科并发症
　　有难产因素存在易发生胎膜早破，胎膜早破又可促使难产及手术产增加。总之，胎膜早破对于一个未成熟期胎儿来说最大威胁在于早产，但对身体而言最严重的后果在于感染。
　　3.1 孕产妇并发症: ⑴感染 ⑵胎膜早破是难产的信号，难产率升高，增加了手术产
　　3.2 胎婴儿并发症: ⑴早产 ⑵胎儿宫内感染 ⑶胎儿宫内窘迫 ⑷脐带脱垂 ⑸影响胎儿发育 ⑹围产儿死亡率增高
　　4. 防止胎膜早破的可能性和必要性
　　4.1 孕期宣传教育:有报道认为胎膜中胶原蛋白含量低下致使胎膜弹性及韧性减弱与母体血清中抗坏血酸和血清铜低下有关，故营养不良之孕妇易发生胎膜早破。因此应指导孕妇合理加强营养，不挑食，不偏食，进富含有微量元素和维生素的食物。
　　4.2 鉴于母体感染多与胎膜早破有关，因此应积极预防和治疗阴道和宫颈炎疾病。在妊娠中期给予宫颈感染衣原体妇女相应治疗，可降低胎膜早破的发生率，并减少不良妊娠结局的危险性，近年，性病发病率有所增加，孕前应健康体检，及时发现彻底治疗。
　　4.3 定期产前检查:纠正胎位不正，双胎、羊水过多等产妇应多卧床休息，避免任何增加腹压的因素，如不持重、防治便秘和剧烈咳嗽。
　　4.4 宫颈功能不全者:如宫颈松弛者，应多卧床休息，宜在孕13~16周行宫颈环扎术，如无异常，37周拆线可防胎膜早破。
　　4.5 防止腹部外伤:在孕期应注意外阴清洁，避免阴道检查，特别妊娠晚期禁止性交，此可防止病原菌通过性交传播外，也避免了前列腺素诱发子宫收缩作用。孕后期应尽量避免阴道检查，若确有适应症，检查动作要轻柔。故注意产前卫生保健，可减少胎膜早破发生机会。
　　5. 胎膜早破的处理
　　为减少早产威胁，须竭力延长胎龄，促胎肺成熟，以获得可存活的婴儿。但随潜伏期延长，又使母体增加了上行感染的机会，甚至可出现严重后果。为预防感染，最根本的处理原则是尽早终止妊娠，所以胎膜早破的处理重点是确定孕周，根据不同孕周制定处理原则。
　　 ⑴足月妊娠者 一般80~90%在胎膜破裂24小时后会自行临产，故多主张等待12~24小时，如不临产，应行引产术。
　　 ⑵妊娠尚未足月者 首先应考虑胎肺是否成熟：a.已成熟者，可参照足月妊娠者处理，但无感染征象时，等待时间可以适当延长 b.未成熟者，则尽量等待，有先兆早产时，可应用宫缩驰缓剂保胎。
　　 ⑶无论孕周多少，高度怀疑感染时，一律从速终止妊娠。因感染一旦控制不好，严重者可危及母亲生命，于胎膜破裂12小时后，无论临产与否均应抗生素预防感染。
　　
　　 参考文献
　　［1］邢淑敏，等.新编妇产科临床手册.北京：金盾出版社1995:643~644

转载注明来源:https://www.xzbu.com/6/view-1158555.htm