额叶脑挫裂伤患者的临床观察及护理要点

来源:用户上传      作者: 任元梅

　　【中国分类号】R651.15【文献标识码】A【文章编号】1044-5511（2011）11-0428-01
　　
　　额叶脑挫裂伤是颅脑损伤中一种常见类型，多由枕部受力的对冲性损伤引起，伤后病情进展复杂，容易因病情变化突然加重，错过手术时机，危及生命。现就我院2001年1月~2011年5月收治额叶脑挫裂86例，经积极抢救和护理取得了满意效果，现报道如下：
　　一、资料和方法
　　1.一般资料:将2001年1月~2011年5月患者86名，其中男56例，女30例，年龄13岁~73岁，平均49岁。车祸38例，坠落伤25例，13例为直接暴力伤。
　　2.临床表现:均有头部外伤史，入院时神志清醒58例，意识障碍28例，其中意识模糊、浅昏迷16名，昏迷8名，深昏迷4名；GCS评分13~15分44例，GCS评分8~11分28例，GCS评分3~7分14例。双侧瞳孔等大58例，双侧瞳孔不等大28例。
　　3.头颅CT：本组86例患者均于入院时、24小时内行头颅CT检查，根据病情动态复查头颅CT。CT提示额叶底部双额叶不规则片状低密度水肿，内有班片状高密度出血灶，或脑内血肿，出血量5毫升~70毫升，
　　4.治疗方法：本组患者入院后常规予止血、降颅压、预防感染、营养神经、对症处理，严密观察，注意意识、瞳孔变化，视病情动态复查头颅CT。若患者有下列情况：1、意识有障碍、额叶脑挫裂伤合并脑内血肿大于40毫升。2、患者脑疝形成，头颅CT示脑挫裂伤中线偏移1.5cm以上。3、观察治疗过程中患者意识障碍加重或瞳孔突然发生改变。采取急诊全麻下行额瓣开颅。4、若头颅CT提示为双侧侧脑室前角受压，环池、侧裂池缩小甚至消失，则无论神志情况立即手术。
　　二、结 果
　　保守治疗36例，50例急诊手术，保守治疗36例中有12例因患者病情变化急诊手术，有4例入院时仅表现为单纯额叶脑挫裂伤，无出血，分别于伤后第3天、第7天突然发生脑疝，呼吸停止，未手术，家属放弃治疗。共治愈38例，好转36，植物生存状态4例，死亡8例，
　　 三、护理要点
　　1、动态观察病情，预防脑疝:对冲性额颞叶脑挫伤患者迟发性颅内血肿发生率高，加上脑损伤后的缺血、缺氧使后期的脑水肿进一步加重，极易形成脑疝［1、2］。因此，要动态观察病情，对于入院时意识清醒者也要加强观察，对有下列情况者，及时通知医生复查CT［3］。①应用大剂量脱水药物后仍剧烈头痛、呕吐频繁者；②意识改变，由清醒转为嗜睡、烦躁，昏迷者；③术后病情无好转甚至恶化，不能用原有损伤解释者；④GCS评分．下降≥2分，生命体征改变，出现新的神经系统阳性体征，不能被首次CT结果解释的要立即复查CT。本组中2例死亡，3例植物生存状态均与发现迟或病情危重(人院时GCS评分3～5分)有关。
　　2、保持呼吸道畅通，防止舌根后坠:若患者体位不当，可出现舌根后坠的现象。舌根后坠容易引起气管阻塞，严重者导致呼吸衰竭。护理人员应密切关注患者有无舌根后缀的情况，及时用镊子将后缀的舌根钳出。使病人侧卧位，保持气道畅通，视病情而定氧流量，定期对患者翻身和扣背，促进痰液和其他分泌物的排出。吸痰时，若选择的时机、吸痰器的大小、吸痰的方法和技巧不恰当，吸痰的本身会对呼吸道造成损伤［4、5］。因此，临床护理人员应严密观察患者的咳嗽、痰鸣音和血氧饱和度，确定痰液位置，选用合适的吸痰管，一般而言其直径应小于内套管的内径，采用边转动吸痰管边向外吸的方法吸痰，每次不超过15 s，每天吸痰不应超过2 次，防止患者出现喉头痉挛、剧烈的咳嗽、呼吸抑制的情况，否则能够导致患者血氧饱和度下降，出血、水肿和脑组织缺氧加重。对分泌物多并伴有缺氧者及时予以气管插管或气管切开，保证呼吸通畅，必要时给机械通气，保证氧合。
　　3、早期留置胃管，及早营养支持:昏迷者早期应留置胃管，及早予以营养支持。安置鼻胃管，一方面可及早发现有无应激性溃疡，及时予以治疗，另一方面可早期予以肠内营养，既保护胃黏膜，减低应激性溃疡的发生率，又保证了能量摄人。对脑脊液鼻漏者要延迟安置鼻胃管。
　　4、脑室引流管的护理:脑挫裂伤患者通常在术中放置硬膜下引流管，以便将术区的血性脑脊液和残血引流出来，防止术后颅内压增高。一般引流瓶约低于患者头部15 ～20 cm，引流瓶开放时勿搬动患者或翻身，防止颅内感染。引流袋需要每天严格无菌状态下更换，更换时密切关注脑脊液的颜色，若有大量鲜血或脑脊液颜色加深则要及时告知主治医生。
　　总之，额叶脑挫裂伤病人在临床上很常见，致伤的原因也很多，病情也较复杂，容易形成大脑中心性脑疝，损伤生命中枢，严重时可危急生命［6］。因此，护士对每一位额叶脑挫裂伤患者都必须高度重视。严密观察病情变化，采取有效的护理措施，制定合理的治疗方案，为病人早日康复保驾护航。
　　
　　参考文献
　　［1］王忠诚.神经外科学［M］.武汉：湖北科学技术出版社，1998:339
　　［2］只达石.重型颅脑损伤救治规范［M］.北京：人民卫生出版社，2002:23-24.
　　［3］江基尧，朱诚，罗其中，颅脑创伤救治指南［M］.上海：第二军医出版社，2004:74
　　［4］廖圣芳，王汉东，陈汉民等双额叶重度脑挫裂伤83例诊治经验与教训.临床军医杂志，2006.34（1）：34-35.。
　　［5］张银清，陈汉民，余锦刚，等.对冲性前额叶底部脑挫裂伤72例临床分析［江西医学院学报，2004,44（1）：90-92.
　　［6］孙怀宇，陈振国，王鹏.双额叶挫裂伤致中央型脑疝的治疗体会［J］.中华神经外科杂志，2007,23（2）：141

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