浅谈预激综合征

来源:用户上传      作者: 贺耀宗

　　所谓预激综合征，就是部分心室肌先于正常提前激动，形成一个有特征的预激波。这部分激动不是沿正常传导径路下传，而是沿一条附加径路(旁路)下传到心室。属于先天性异常，大多无器质性心脏病，但可伴随后天性或先天性心脏病，男性较女性多。本病多无自觉症状，一般预后良好，但也有意外死亡者。尤其是合并房颤者，易诱发心源性猝死。
　　
　　心电图：诊断的基本手段
　　
　　房室旁路具有前传功能，心电图可表现出典型预激图形，这就是显性预激。如同时合并室上性心动过速，则称为经典的预激综合征，占预激综合征的大部分。如不合并室上性心动过速，则只能称为心室预激。如旁路前传间歇出现，预激图形时隐时现，则称为间歇性预激。此外，还有仅PR间期缩短而无预激波的LGL综合征及变异型预激综合征多种。
　　典型的预激综合征患者心电图特征明显，一般按预激波的除极方向将预激综合征分为三型：一型(A型)，右胸导联上出现主要为正向的QRS波，易和右心室肥大及右束支传导阻滞相混淆；二型(B型)，右胸导联上出现主要为负向的QRS波群，易于和左束支传导阻滞相混淆；中间型，预激波的除极方向介于一二型之间。预激综合征图形变异较多，给诊断和鉴别诊断带来一定困难。
　　
　　临床具有重要性
　　
　　约70％～80％的预激综合征患者常反复发生室上性阵发性心动过速。值得注意的是，此时预激波常常消失，给诊断带来困难。应特别注意和室性心动过速相鉴别，以免发生意外。鉴别的要点是：室上性阵发性心动过速者常无明显器质性心脏病，而且心动过速反复发作，发作前心电图上有预激波，用刺激迷走神经的方法可使心动过速突然终止。
　　当伴有房颤时，易被误诊为室性阵发性心动过速，两者治疗和预后显然不同。若伴快速型房颤，常被误诊为房颤伴柬支传导阻滞。此种误诊具有严重的预后意义，如单用洋地黄类药，不仅不能控制心室率，相反会使心室率更快，最后使患者死于室颤。作者建议，预激综合征患者就医时一定先告知医师，医师也要考虑到此种可能，以免造成不可挽回的后果。
　　预激综合征可出现酷似心梗的图形，可能误诊为心肌梗死，反之，也可掩盖原有的心梗波形，造成治疗错误。此时应密切动态观察，利用心肌损伤标记物进行鉴别，做出明确诊断。
　　预激综合征还可能被误诊为束支传导阻滞，应注意区别。
　　尽管预激综合征常无器质性心脏病，但并发房颤时未能及时明确诊断，处理不当，同样会造成死亡，应引起重视。药物治疗仅可终止心动过速，对预激本身多无作用。建议进行射频消融治疗，可获根治。

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