昏迷病人肠内营养的护理

来源:用户上传      作者: 沈荣娣

　　[关键词] 肠内营养；护理 ；昏迷
　　[中图分类号]R473 [文献标识码]C [文章编号]1673-7210（2007）11（b）-067-01
　　
　　肠内营养是指经胃肠道提供营养物质及其他各种营养素的营养支持方法。而昏迷病人为急危重病人，机体往往处于高代谢状态，能量消耗大，抵抗力低，且不能经口进食，导致营养态低下，不能应对疾病的打击。因此，近年来肠道特需营养的补充越来越被重视，尽可能早期恢复胃肠内营养，维持肠屏障功能，预防由于细菌移位和内毒素吸收导致的肠源性感染，并能减少分解代谢激素的过度分泌[1]。因此，我科对危重病人早期开展肠内营养，经过对33例昏迷病人肠内营养的护理取得了满意的效果，其体会如下：
　　
　　1 临床资料
　　
　　2005年5月～2007年7月，昏迷并开展肠内营养病人33例，其中，脑手术术后7例、脑血管意外非手术病人18例 、呼吸衰竭病人 7例；男19例、女14例、平均年龄67岁。
　　
　　2 材料和方法
　　
　　2.1 材料
　　一般选择稳定性及相容性较好的硅胶胃管，有导丝的鼻胃管（我科使用复尔凯螺旋型鼻胃管）在昏迷病人中更具有安全性，与硅胶胃管相比,聚氨酯材料的胃管具有易弯曲、不打折、耐胃酸腐蚀、放置时间长(6~8周)的优点，且内外径比例理想，适于长期肠内营养的病人 。
　　2.2 插管方法
　　昏迷病人意识丧失，插管时不能配合，需二人操作。一人经鼻腔插胃管至咽喉部（约15 cm）时另一人将病人头部抬起，使下颌靠近胸骨柄，同时送入胃管至所需刻度，证实胃管在胃内后妥善固定胃管。
　　2.3 喂养方法
　　在积极治疗原发病， 生命体征、内环境稳定的基础上行营养支持。我科采用的肠内营养液为能全力，它为小分子、易吸收、少渣饮食。在患者肠鸣音恢复的基础上，第一天试喂温水50 ml，间隔3 h共2次，每次回抽胃管无气体和液体，可喂米汤。第二天喂能全力，量从500 ml开始、每小时20～30 ml,若病人能耐受，逐渐加量至1 500～2 000 ml，输入的营养液在20 h左右匀速输入。病人体位：抬高床头 ３０°～45°。连续泵入可采用输液器去掉输液过滤器接胃管用输液泵输入或 输液器剪掉针头与过滤器接微泵注入，输液器前端加加温器加温。
　　
　　3 胃管护理
　　
　　3.1 插管注意点
　　插管过程中病人如出现呛咳、紫绀、呼吸困难，表示误入气管应立即拔出胃管。插鼻胃管时应先向胃管内注入生理盐水，这样容易拔出导丝。
　　3.2 胃管的固定
　　胃管用胶布固定时应先在胃管上绕一圈再固定在鼻子上，这样可以有效防止胃管脱出，并每班记录胃管刻度。躁动病人应给予适当约束，防止自行拔管。
　　3.3 防止鼻饲管堵塞
　　营养液凝固在管道中可致鼻饲管堵塞，预防的方法：能全力使用前应充分摇匀，每2～3小时用温水30～50 ml冲洗鼻饲管1次。喂药时应将药物碾成细末，喂药后用30～50 ml温水充分冲洗管道。
　　
　　4 并发症的预防和护理
　　
　　4.1 胃肠道的不适
　　反流，误吸，腹胀，腹泻。危重病人在应激状态下胃黏膜缺血缺氧严重,蠕动及排空速度减慢,营养液易在胃内残留，每次输注前、输注中2～3 h回抽胃管，了解胃内潴留情况, 大于100 ml时应暂停灌注2~6 h，再输注时减慢滴速,减少24 h总量,并应用胃动力药：吗叮林、普瑞博司等。抬高病人床头 ３０°～45°。翻身时动作轻稳，吸痰时动作快、准，保持气道湿润，使痰液容易咳出。一旦发生误吸，应立即停止输注并吸除气道内的液体，同时给予胃肠减压。患者对能全力不适应或鼻饲浓度、剂量过大容易引起腹泻，应从小剂量、低浓度开始鼻饲。腹泻时应减少鼻饲的量、浓度，必要时暂停鼻饲，并做好肛周皮肤护理。根据大便检查结果使用药物。
　　4.2 电解质紊乱
　　高血糖、低血钠。开始鼻饲时应监测血糖4 h/次，根据血糖结果使用胰岛素，血糖平稳后每周测1次。靠肠内营养维持生命的病人容易引起低钠血症，有些可引起低钾血症，可以把要补充的氯化钠或氯化钾量分次加入能全力中鼻饲，电解质平稳后每周测1次。靠肠内营养维持生命的病人易引起尿液结晶，可每日鼻饲温开水500 ml。
　　5 讨论
　　昏迷病人不能经口进食，营养状况低下，不足以应对疾病的打击，故需早期提供足够的营养支持， 它对于改善病人营养状态， 提高抵抗力， 缩短病程， 降低病死率， 促进机体功能恢复十分有效。本组33例病人中有2例在肠内营养支持中发生严重腹泻，停止鼻饲，1例昏迷病人肠内营养支持1年多至今仍维持着生命。鼻饲营养对营养素的吸收、利用更符合生理，且给药方便、费用低廉，并有助于维持肠黏膜结构和屏障功能的完整性[2]。故我们应该采取有效的护理措施， 加强监护， 保证胃肠营养支持的顺利进行， 降低并发症的发生，减少病人病死率及致残率，促使病人早日康复。
　　[参考文献]
　　[1]刘长文，徐淑秀.危重症脏器支持与护理[M].第2版.北京:人民卫生出版社,2001.180.
　　[2]曹伟新.外科护理学[M]. 第3版.北京:人民卫生出版社,2002.95.
　　(收稿日期：2007-08-11)

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