慢性阻塞性肺疾病病人的临床观察与护理
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作者: 黄育红
[摘要] 目的：促进COPD病人尽快康复。方法：加强心理护理，增加机体营养，进行祛痰教育，呼吸锻炼。结果：通过对250余例COPD病人愈后随访，复发率低，生活质量提高。结论：COPD病人的康复与心理护理、机体营养状况、排痰及呼吸锻炼密切相关。
[关键词] COPD；呼吸；护理
[中图分类号]R473 [文献标识码]C [文章编号]1673-7210（2007）11（a）-055-01
慢性阻塞性肺疾病（COPD）是具有气流阻塞特征的慢性支气管炎和（或）肺气肿，是临床上的常见病、多发病，往往反复发作，迁延不愈[1]。其病因常与吸烟、空气污染、气候变化、感染有直接关系。由于通气功能障碍和通气/血流比例失调，常导致缺氧和（或）二氧化碳潴留，患病后肺功能受到不可逆的损害，常并发肺心病和呼吸衰竭，很大程度上限制了病人的生活和劳动能力，严重影响了病人的生活质量，甚至危及生命。尽管抗感染、镇咳祛痰、解痉平喘、氧疗等治疗方法能改善症状，控制病情发展，但合理细致的护理却是取得最佳疗效的关键因素。我院2001~2006年收治COPD病人250余例，经过精心护理，均取得满意的效果，现报道如下：
1 发作期的护理
1.1 心理护理
COPD病人多为老年人，且反复发病，对疾病认识不充分，容易产生焦虑、孤独、抑郁、恐惧等心理。金雪娣报道[2]，在COPD病人中伴焦虑抑郁障碍者高达59.1%。不良的心理会加重病人病情，增加机体的耗氧量，给疾病的康复带来极不利的影响。护士应聆听病人的叙述，耐心解答病人提出的问题。利用健康教育的机会，宣讲常见病，常用的检查和治疗的相关知识，疏导其心理压力。在临床工作中，根据病人心理变化，采取不同的护理措施，调动病人的主观能动性。鼓励病人用乐观的态度，愉快的情绪，坚定的信心和坚强的意志去克服各种困难，积极配合治疗，争取最佳疗效，以尽量减轻病人的焦虑和恐惧心理。
1.2 加强营养管理
COPD病人由于呼吸功能增加，发热等因素，常导致能量消耗增多，机体处于负氮平衡，降低了机体免疫功能，感染不易控制，呼吸肌易疲劳甚至衰竭。慢性呼吸衰竭病人中有1/2~1/3出现不同程度的体重减轻。有研究显示，COPD病人的体重是生存期的唯一相关因素[3]。因此，补充足够的营养是非常重要的，必须做好口腔护理，促进病人食欲。糖和脂肪（以不饱和型脂肪如植物油）的摄入为正常每日营养需要量的118%[4]。蛋白质为每日0.8~1.0 g/kg。适量增加维生素A、C，复合维生素B的摄入，矿物质尤其是钙剂应保证0.5~1.0 g/d的摄入量。宜少食多餐，以流质、半流质、软食为主，少食产气食品，多吃高蛋白、高纤维素的瘦肉、鱼、蛋和新鲜蔬菜、水果等。
1.3 正确的祛痰教育
COPD急性期痰量增多，痰液黏稠，易形成黏液栓引起气道狭窄阻塞。此时应湿化气道：如蒸气吸入、超声雾化吸入，并联合应用祛痰药及黏液溶解药，也可轻拍背部以助痰液咳出。教会病人有效的排痰方法：①尽量坐直，缓慢地深呼吸；②做横膈式呼吸；③屏住呼吸3~5 s，然后慢慢地尽量由口将气体呼出；④做第二次深呼吸，屏住气用力地自肺的深部咳出，做第二次短而有力的咳嗽。做完后休息，保持房间湿度为70%，遵医嘱应用α-糜蛋白酶，痰易净等药物。
2 康复期护理
重点突出呼吸锻炼。腹式呼吸训练（膈肌训练）：膈肌在通气中起到重要作用。方法如下：①放松训练：首先向病人解释和示范如何放松，消除紧张情绪；②缩唇呼气法，也称“吹笛状”呼气法：即在呼气时将嘴唇缩紧呈吹口哨状，使气体缓慢地通过缩窄的嘴唇，徐徐吹出；③腹肌训练：呼气时要腹部下陷，吸气时鼓腹，不要在吸气时收缩腹肌。常采用暗气法，即以一手按在上腹部，呼气时腹部下沉，此时该手稍稍用力，以使腹压进一步增加，迫使膈肌上抬，吸气时，上腹部对抗该手压力，将腹部徐徐隆起。该压力既可吸收病人的注意力，又可诱导呼吸的方向和部位。训练时呼吸次数要控制在每分钟8次左右。开始时每天2次，每次10~20 min，熟练后可随时进行，同时指导病人练习呼吸体操：如深呼吸、扩胸、弯腰、下蹲、伸展四肢等。体操分为卧、坐、立位体操，原则先从卧位体操开始锻炼，熟练掌握后按顺序转移到坐位和立位体操[5]。
3 健康知识宣教
包括：①保持室内空气新鲜，定时开窗通风，室内定期做空气消毒，如食醋熏蒸，避免烟雾，粉尘刺激，吸烟者劝其戒烟，在寒冷季节或气候骤变时，注意保暖，防止受凉感冒，预防呼吸道感染。②注意口腔、皮肤清洁，勤漱口、常洗澡。③痰多者尽量将痰咳出。④每天有计划地进行运动锻炼。
总之，COPD病人病情复杂，病程长，并发症多，护理困难。为了提高疗效，降低病死率，精心的观察和护理具有重要意义，在常规护理的基础上强调心理护理、营养支持、排痰及呼吸锻炼的指导，有利于COPD病人尽快康复，延长病人寿命，明显改善其生活质量。
[参考文献]
[1]许建英,胡晓云.慢性阻塞性肺病的现代诊断与治疗[M].北京：中国医药科技出版社，2001.3-5.
[2]金雪娣.慢性阻塞性肺病病人的焦虑情绪及其心理护理的疗效观察[J].浙江临床医学，2005，7（2）：217.
[3]陈淑红.慢性阻塞性肺疾病的营养管理[J].国外医学・护理学分册，2000，19(9)：404-406.
[4]蔡映云,徐京.柳启沛,等.饮食补充对慢性阻塞性肺疾病缓解期病人营养状况的影响[J].中华结核和呼吸杂志,1996，19(2):103.
[5]王茂斌,王浩彦,朱亚玲.心肺病康复治疗图解[M].上海：上海科学技术文献出版社，2003.94.
(收稿日期：2007-08-23)
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