气管切开术后肺部感染的护理
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作者: 李 华,吕建锋
[摘要] 目的:探讨气管切开术后肺部感染的护理措施。方法:对15例患者的临床资料进行分析。结果:15例患者护理措施良好,未发生肺部感染。结论:气管切开术后良好的护理可大大降低肺部感染的发生。
[关键词] 气管切开;肺部感染;护理
[中图分类号] R473.6[文献标识码]C [文章编号]1673-7210(2010)06(b)-089-01
气管切开术是抢救危重患者的急救手术,通过人工气道的建立,可以改善各种原因引起的呼吸困难,但气管切开术是呼吸道感染的重要危险因素,为了减少肺部感染的发生,提高治愈率,我科2006~2008年5月对15例重症颅脑损伤患者实施气管切开术后如何保持呼吸道通畅,减少肺部感染进行了大量的研究,取得了满意的效果,现将护理改进措施报道如下:
1资料与方法
1.1一般资料
本组收集重症颅脑损伤后气管切开患者15例,其中,男13例,女2例,年龄24~60岁,平均40岁,手术后气管切开时间0~5 d,平均时间2 d,气管切开保持时间6~50 d,平均24 d。
1.2 方法
本组患者术后均给予抗感染、防痰堵等护理措施。
1.3护理
气管切开后由于失去了呼吸道加湿过滤作用,带有菌尘干燥的空气直接进入下呼吸道,是导致肺部感染的主要原因,因此做好气管切开后的护理非常重要:
1.3.1一般护理
1.3.1.1 做好病室的日常消毒、通风、保持温湿度适宜、空气定时消毒2次/d,特别是对气管切开的患者,持续的洁净空气是预防感染的重要措施之一。
1.3.1.2 控制探视人数,不准有呼吸道感染患者探视。
1.3.2气管切开的护理
1.3.2.1 用生理盐水或2%NaHCO3溶液口腔护理2次/d,深度昏迷的患者及时吸净口腔内分泌物。
1.3.2.2 气管套管口持续用灭菌生理盐水或乙醇纱布覆盖。
1.3.2.3 及时评估吸痰时机,每2小时翻身叩背后吸痰1次,如痰液较多时,可随时吸痰,出现以下任何一种情况时均需立即吸痰:①咳嗽或者憋气,出现呼吸窘迫时;②床旁听到气道内痰鸣音;③呼吸机气道压力升高或者高压报警时;④血氧分压或血氧饱和度突然降低时;⑤频繁呛咳; ⑥意识清醒患者主动要求时。按需适时吸痰,其效果等同或优于定时吸痰。
1.3.2.4 吸痰时注意事项:动作要轻柔,选择粗细适中,其外径小于插管内径约1/2,负压吸力不应过大,成人负压一般在10.64~15.96 kPa。一次吸痰时间不超过15 s。目前临床常规在吸痰前后分别给予高浓度吸氧1~2 min,能增加肺泡-肺毛细血管的氧浓度梯度,促进氧化,可有效预防缺氧和低氧血症的发生。
1.3.2.5 严格无菌吸痰:边吸引边转动吸痰管向气管内送,达到所需深度后迅速撤出。临床常根据具体情况而定,若痰液较多时,可先抽吸气管内套管口及周围痰液,在一定程度上缓解呼吸道堵塞,同时先抽吸气道内口的痰液,可避免吸痰时人为将痰液推向支气管及肺内,引起肺部感染。消毒切口周围皮肤,更换敷料1次/d,必要时随时更换污染的敷料。
1.3.2.6湿化吸痰:痰液黏稠时可持续湿化,间断雾化吸入,达到溶解和稀释痰液的目的。应用微量注射泵和输液泵持续注入,可定时定量持续湿化,将湿化液稳定、缓慢、持续注入气道,达到有效湿化气管的功能。湿化液选择生理盐水加入庆大霉素、地塞米松、糜蛋白酶效果更好。雾化吸入器水液罐的污染可使嗜水细菌生长,当每次应用雾化器时,细菌随着气雾颗粒吸入肺内而引起感染。因此,雾化吸入器管道一人一用一换。
1.3.2.7鼻饲管的护理:每次鼻饲前确认胃管在胃内,鼻饲量每次应<200 ml,如有胃潴留时应减少鼻饲量。
1.3.2.8氧气管的管理:使用一次性吸氧导管,一人一用一换,1次/d更换。氧气湿化瓶一人一用一消毒,1次/d,用后由供应室统一消毒处理,密封包装。湿化瓶内湿化液实用无菌蒸馏水,现用现开启。
2结果
本组15例气管切开术后,经严格执行上述护理措施均未发生肺部感染及其他并发症。
3讨论
预防肺部感染需要医务人员严格无菌操作技术,加强呼吸道特别是人工气道管理,从而降低死亡率,提高治愈率。
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(收稿日期:2010-03-15)
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