白内障超声乳化联合房角分离术治疗白内障合并闭角型青光眼的临床效果
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【摘 要】探讨白内障超声乳化联合房角分离术治疗白内障合并闭角型青光眼的临床效果。方法：遵循随机等比例原则，将2017年9月～2018年10月我院收治的96例白内障合并闭角型青光眼患者进行如下分组：对照组48例，接受超声乳化和小梁切除术联合治疗；观察组48例，采用超声乳化联合房角分离术治疗，评估临床疗效。结果：术后1周、4周，观察组患者的裸眼视力、视力散光度数、眼压和中央前房深度均显著优于对照组（P<0.05）。结论：临床治疗白内障合并闭角型青光眼，采用超声乳化和房角分离术联合治疗，疗效理想，可作为首选术式予以推广。
【关键词】白内障；闭角型青光眼；超声乳化；房角分离术；临床效果
【中图分类号】R263 【文献标识码】A 【文章编号】1005-0019（2019）06--01
青光眼是严重损害患者视力，导致眼压病理性上升的一种致盲性眼病，与开角型青光眼相比，闭角型青光眼的发病率更高。资料显示[1]：年龄>40岁以上的群体，青光眼的发病率为1.4%，98%的患者属于闭角型青光眼。发病原因主要是瞳孔阻滞，如果患者合并白内障，晶状体膨胀症状可加重致病。超声乳化摘除术可以纠正晶状体引起的房角关闭和瞳孔阻滞，使房角开放，从而减轻眼压。最新研究显示[2]：白内障合并闭角型青光眼患者的房角关闭状态不同，采取的手术方式也不同，临床疗效也存在差异。本研究比较了超声乳化联合房角分离术和超声乳化联合小梁切除术两种术式的治療效果，现总结如下。
1 资料与方法
1.1 资料 本研究96例白内障合并闭角型青光眼患者均予以明确确诊，根据LOCSII分级法分级晶状体核的硬度，为II级～IV级[3]。排除混合型青光眼、内眼手术史、角膜混浊、高眼压症、术后应用药物治疗者。对照组48例，男性29例、女性19例；年龄46～75岁，平均年龄（58.37±1.24）岁。观察组48例，男性27例、女性21例；年龄48～76岁，平均年龄（59.64±2.35）岁。两组患者的基本资料相比，没有统计学意义（P>0.05）。
1.2 方法 观察组：首先进行超声乳化术，术前采取抗炎、杀菌、调节眼压等常规治疗。借助显微镜，在患眼的颞侧透明胶膜部位建立隧道切口，长度6mm，在2点位置建立辅助切口。注入适量的粘弹剂，然后环形撕囊。运用超声乳化技术将晶状体核去除，彻底清理周围的色素、皮质、有机物等，然后放置人工晶状体，将折叠式晶状体调整到合适位置，充分注入粘弹剂；用粘弹剂的针头轻轻按压虹膜的底部，分接粘连的部位，将前房角关闭，并将其加深和加宽，辅助切口采用平衡盐溶液进行充盈，水封后使用抗生素包扎。对照组：超声乳化手术置入晶状体之后，在前方注入卡巴胆碱（山东博士伦福瑞达制药有限公司生产；国药准字H10950174），瞳孔收缩后，自角膜边缘的巩膜瓣进行小梁组织、周边虹膜的切除，切除范围为1.5mm×2.5mm，然后用尼龙线缝合结膜瓣、巩膜瓣，最后包封。
1.3 观察评定标准 比较术前、术后1周、术后4周两组患者的裸眼视力、眼压、视力散光度数和中央前房深度。
1.4 统计学方法 本研究应用SPSS19.0统计学软件进行处理，计量资料以（）表示，组间比较采用t检验，计数资料以率（%）表示 ，组间比较进行检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
两组患者的治疗效果比较，见表1。
3 讨论
白内障合并闭角型青光眼患者主要伴有晶状体增大、增厚、前移等症状，因此导致瞳孔阻滞、虹膜根部靠前等，继而引起周围虹魔的膨胀[4]，眼睛前端的生理解剖结构出现变化，造成前房角关闭、眼压异常上升等症状。瞳孔阻滞引起晶状体结构改变是闭角型青光眼的主要发病原因，所以临床治疗通过超声乳化术摘除晶状体，减轻瞳孔阻滞症状。治疗白内障合并闭角型青光眼的传统手术主要采用虹膜周边切除和滤过性手术联合的方式，操作难度大，手术时间长。随着医学科技的不断进步，推动了眼科手术仪器的更新，超声乳化术联合房角分离术，或者超声乳化术联合小梁切除术成为治疗白内障和青光眼的最新术式，很大程度上降低了手术难度。本研究中，术后1周、4周，观察组患者的眼压和视力散光度数明显低于对照组；裸眼视力和中央前房深度明显高于对照组（P<0.05）。分析原因，超声乳化和房角分离术实现了摘除病变晶状体的效果[5]，然后再通过人工晶状体的置入缓解瞳孔阻滞，既治疗了白内障，又治疗了闭角型青光眼。房角分离术中打开粘连、关闭的房角，有助于水循环通道的建立，最终降低了眼压，增加了中央前房的深度，有效预防再粘连。
综上所述：超声乳化和房角分离术联合治疗白内障合并闭角型青光眼，能够获得理想的临床疗效，具备推广价值。
参考文献
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张晓白.白内障超声乳化摘除联合房角分离术治疗原发性闭角型青光眼合并白内障的近期疗效观察[J].中国现代医生，2018，56（26）：62-64.
崔德刚.超声乳化联合房角分离术治疗急性闭角型青光眼合并白内障的疗效观察[J].中国医药指南，2018，16（8）：78-79.
刘恩.白内障超声乳化联合房角分离手术治疗闭角型青光眼合并白内障效果分析[J].中国保健营养，2018，28（25）：257-258.
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