横切口高位子宫下段剖宫产与改良式剖宫产的临床价值
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中图分类号]R [文献标识码]B
【摘 要】 目的：对比分析横切口高位子宫下段剖宫产与改良式剖宫产的临床效果。方法：选择我院2016年1月至2018年6月收治需剖宫产产妇计86例，随机分为行横切口高位子宫下段剖宫产对照组（n=43）与采用改良式剖宫产实验组（n=43），对比手术效果。结果：实验组手术耗时、出血量、娩出时间、住院时间、新生儿Apgar评分指标均优于对照组，P<0.05，并发症发生率低于对照组，P<0.05。结论：采用改良式剖宫产效果理想，可简化操作流程，能减少对产妇的伤害，有助于加快婴儿娩出，且可改善新生儿情况，预后效果理想，值得推广应用。
【關键词】 改良式剖宫产；新生儿；临床价值
【中图分类号】
R715 【文献标志码】
A 【文章编号】1005-0019（2019）07-192-01
当产妇与新生儿头部不对称时，多采用刨宫产辅助娩出胎儿，传统多采用横切口高位子宫下段剖宫产的方法，需于腹部作横切口，且切口较大，不光不利于预后，且容易留下较大疤痕，对产妇身心均有不良影响，为此需要采用更为适合的手术方法[1]。改良式剖宫产改变了切口位置，有利于切口愈合，且已有研究指出该术式应用效果较好。为验证改良式剖宫产的应用价值，本次研究以我院收治需剖宫产的产妇为研究对象，对比分析了其与传统术式的应用效果，结果显示该术式价值更高，故报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
选择我院2016年1月至2018年6月收治需剖宫产产妇计86例，随机分为对照组（n=43）与实验组（n=43）。对照组产妇年龄22～34岁，均数（26.8±2.2）岁，孕周均数（39.5±1.4）周，经产25例，初产18例。实验组产妇年龄21～35岁，均数（26.7±2.1）岁，孕周均数（39.7±1.3）周，经产24例，初产19例。两组产妇基础资料对比，P>0.05，可比。纳入产妇经临床诊断确诊为巨大儿、胎位不正、脐带绕颈等，符合剖宫产适应症，并已经签订同意书，排除先天畸形或可顺产产妇。
1.2 方法
对照组采用传统横切口高位子宫下段剖宫产，术前硬膜外麻醉，于持股联合上方作横向切口，长度13cm左右，而后分离皮下脂肪并撕开脂肪层，形成梯形切口，而后钝性游离腹直肌，剪开腹膜，后于膀胱腹膜反折上20mm位置行20mm左右横向切口，撕开100mm左右，娩出胎儿与太偏，而后摇高头端，常规缝合关腹[2]。实验组采用改良式剖宫产，术中常规铺巾，腰麻，于产妇耻骨上缘作切口，以血管钳开腹后扩大切口，以导管将羊水排除，娩出胎儿与胎盘，以纱布清洁后，逐层关腹。两组患者切口均以银离子敷料敷贴，并静脉滴注抗生素3～5d抗感染。
1.3 观察指标
对比两组产妇手术耗时、出血量、娩出时间、住院时间、新生儿Apgar评分以及不良反应。其中新生儿Apgar评分分为正常，轻度窒息，重度窒息三个标准，分别对应8～10分，5～7分，0～4分，总分以10分计[3]。
1.4 统计学方法
所有数据资料均在Excel预处理的基础上，采用SPSS21.0软件包进行处理分析，设定为P<0.05，差异具备统计学意义。
2 结果
2.1 手术相关指标对比
实验组实验组手术耗时、出血量、娩出时间、住院时间均明显少于对照组，新生儿Apgar评分高于对照组，P<0.05
2.2 并发症情况对比
对照组切口感染2例，继发性出血1例，休克1例，产褥感染1例，发生率为11.63%（5/43），对照组发生产褥感染1例，发生率为
2.33%（1/43），两组产妇并发症发生率对比差异显著，P>0.05，具备统计学意义（X2=6.6605，P=0.0099）。
3 讨论
在产妇临床时如存在胎儿头部与骨盆不对称，自然娩出的难度将明显增加，存在较高的难产几率，故推荐使用剖宫产。横切口高位子宫下段剖宫产属于传统术式，技术已经较为成熟，在临床中多有应用，但仍然存在明显的问题。如手术操作复杂，需要耗费较多的时间，创口大，出血量多，不利于患者康复，手术疤痕明显，影响腹部美观，术后易出现并发症等，故随着社会的不断发展，该术式的应用价值已经不再显著。而采用改良式剖宫产则可避免对腹部的伤害，不需要开腹撕拉，手术效果理想，具体体现在：操作简单，产妇出血量少，新生儿娩出速度快，预后效果好，住院时间短，术后并发症发生率小等。另外由于切口较小，对术后留下的瘢痕也就更少，有利于美观，应用价值显著[4]。本次研究中，实验组在采用改良式剖宫产后，其手术耗时、出血量、娩出时间、住院时间均明显少于对照组，新生儿Apgar评分高于对照组，P<0.05，代表该术式效果理想，可改善母婴状况。在术后并发症上，实验组也明显低于对照组，P<0.05，代表该术式安全可靠。综上所述，采用改良式剖宫产效果理想，可明显改善分娩情况，预后效果极佳，值得在临床中推广应用。
参考文献
[1] 杨娜，杜雪艳.探讨横切口高位子宫下段剖腹产与改良式剖腹产的临床应用[J].兵团医学，2016，48（2）：37-38.
[2] 李淼.横切口高位子宫下段剖宫产与改良式剖宫产的效果对比观察[J].现代诊断与治疗，2016，27（3）：550-551.
[3] 赵合影.浅析横切口高位子宫下段剖宫产和改良式剖宫产临床手术结局对比[J].中国现代药物应用，2017，11（19）：29-31.
[4] 高位子宫下段横切口手术与传统剖宫产术在瘢痕子宫剖宫产中的应用[J].浙江创伤外科，2017，22（1）：50-52.
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