降结肠多形性横纹肌肉瘤术后复发转移1例

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　　【摘 要】目的：探讨肿瘤标志物在降结肠多形性横纹肌肉瘤术后复发诊断及疗效判断价值。方法：对我们诊治的1例降结肠多形性横纹肌肉瘤术后复发转移患者进行阿帕替尼治疗及化疗，动态监测肿瘤标志物，结合CT判断病情变化结果：本例治疗前血清肿瘤标志物NSE明显升高，阿帕替尼治疗后NSE逐渐下降，CT评价效果PR，但治疗9月后NSE逐渐升高直至死亡，复查CT提示PD。结论：多形性横纹肌肉瘤术后容易复发及转移，通过对NSE的动态监测，提示NSE有助于多形性横纹肌肉瘤患者病情监测、评价疗效、判断预后。
　　【关键词】降结肠；多形性横纹肌肉瘤；血清肿瘤标志物NSE；阿帕替尼
　　Abstract：Objective To Explore the value of tumor markers in the diagnosis and treatment of recurrence of polymorphic rhabdomyosarcoma of descending colon after operation.Method：A case of polymorphic rhabdomyosarcoma of the descending colon who had recurrence and metastasis after operation was treated with apatinib and treated with chemotherapy. Tumor markers were monitored dynamically and the changes of the disease were judged by CT.Results：The serum tumor marker NSE in this case increased significantly before treatment， and decreased after treatment with Apatinib. CT showed PR. However， NSE increased gradually after 9 months of treatment until death. CT reexamination showed PD.Conclusion： Postoperative recurrence and metastasis of pleomorphic rhabdomyosarcoma are easy. Dynamic monitoring of NSE suggests that NSE is helpful to monitor the condition of patients with pleomorphic rhabdomyosarcoma， evaluate the curative effect and judge the prognosis.
　　Key words： descending；colon polymorphic；rhabdomyosarcoma；NSE Apatinib
　　【中图分类号】R738.6 【文献标识码】A 【文章编号】1005-0019（2019）06-0-01
　　降结肠多形性横纹肌肉瘤发病率极低，术后容易复发及转移，且病情进展快，预后差，临床缺乏监测手段，肿瘤标志物弥补了这一缺陷，为早期诊断、评估疗效、预后提供了帮助。现将我科于2016年6月至2017年11月收治的1例降结肠多形性横纹肌肉瘤病例报道如下：
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料：患者男性，32岁，主因降结肠多形性横纹肌肉瘤术后1年复发入院。患者于2015年初出现大便带血、性状改变、次数增多，2015年5月12日腹部CT示：结肠肿瘤并周围及腹膜后淋巴结转移，肝左叶低密度影，2015年5月21日在外院行全麻下根治性左半结肠切除术，术后病理： 降结肠巨大粘膜下恶性肿瘤，结合免疫组化考虑肉瘤，深部浸润达浆膜外，肠系膜淋巴结29个及大网膜均未见转移，上级医院会诊病理考虑为多形性横纹肌肉瘤。术后行6周期EI方案化疗。2016年6月24日CT示结肠肉瘤术后，考虑腹腔内及肝、脾转移。NSE>370ng/ml，后入我院，于2016年6月24日开始口服阿帕替尼250mg/日治疗，于2016年7月2日加量至500mg/日治疗，复查NSE逐渐下降，CT提示疗效PR。2017年3月25日复查CT考虑病情较前进展。2017年3月27日NSE：151.1ng/ml，逐渐上升，阿帕替尼改为750mg/日治疗。2017年6月21日复查CT进展，NSE>370ng/ml，之后行替莫唑胺化疗4周期，并予以顺铂腹腔热灌注化疗5次，效果差，患者拒绝化疗，病情逐渐加重，于2017年12月9日因呼吸、循环衰竭去世。
　　1.2 测定方案：检测包括CEA、AFP、CA199、PSA、CYFRA21、NSE及CA724，检测方法为化学发光法。
　　1.3 疗效判定 按照实体瘤疗效评价标准RECIST1.1版[1]， 分为完全缓解（CR）、部分缓解（PR）、疾病稳定（SD）和疾病进展（PD）。
　　1.4 结果 各项肿瘤标志物变化图表
　　2 讨论
　　PRMS是一种好发于成年人的高度恶性软组织肉瘤，最早由Stout[2]于1946年报道。此类型特点为：生长速度较快，肿瘤体较大，预后极差，早期发现与治疗是该类型的关键所在[3]。该病确诊主要依赖病理学和细胞学诊断 ，然而这些诊断对机体有创伤性，不适合动态监测病情变化。而肿瘤标志物是指能反映恶性肿瘤的發生、发展及对治疗产生相应的一类物质，血清肿瘤标志物存在于肿瘤患者血液中，用免疫学、生物学及化学方法都能检测其水平[4]， 具有快捷、简单、无辐射等优点。因此，肿瘤标志物可广泛应用到肿瘤的早期筛查、诊断、鉴别与分期、监测肿瘤患者治疗效果、复发指标、判断预后[5]。
　　该病例在阿帕替尼治疗前，其检测的血清肿瘤标志物NSE明显高于正常，CT证实肿瘤腹腔内、肝脾多发转移，阿帕替尼治疗后，NSE逐渐下降，复查CT提示疗效PR，PFS达9个月，之后当患者复查CT提示病情进展时，患者NSE逐渐升高，整个治疗过程提示，随着患者病情的改善，其NSE水平呈逐渐下降，而随着患者病情的恶化，其NSE水平呈逐渐升高，这种变化趋势与临床变化、CT结果相符合，而CEA、AFP、CA199、PSA、CYFRA21、CA724无类似表现。
　　总之，对多形性横纹肌肉瘤患者进行血清NSE动态监测有助于监测病情变化、评价疗效、判断预后，如果与CT相结合，更有助于提高诊断价值。
　　参考文献
　　Eisenhauer EA ， Therasse P， Bogaerts J， et al.New response evaluation criteria in solid tumours：Revised RECIST guideline（version 1.1）. Eur J Cancer， 2009， 45（2）： 228-247.
　　Stout AP.Rhabdomyosarcoma of skeletal muscles. Ann Surg，1946，123（3）：447472
　　Yang J，Yang J，Yu M，et a1.Clinical Study on Female Geni—tal Tract Rhabdomyosarcoma in Childhood：Changes During 20 Years in One Center[J].Int J Gynecol Cancer，2017，27（2）：311.
　　唐琪.CAl25、CAl53、cAl99、CEA联合检测对呼吸系统恶性肿瘤的鉴别诊断价值及疗效评估价值[J].医学信息，2015，28（12）：128—129.
　　王忠颖.CAl25，cAl53，cAl99，cEA联合检测对肺癌与肺结核的鉴别诊断价值出[J].国际医药卫生导报，2016，22（9）：1297—1299.
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