肝癌术后复发患者中再次手术切除与介入栓塞的应用效果观察

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　　【摘 要】 目的：观察肝癌患者术后复发后，分别应用再次手术切除与介入栓塞的治疗效果。方法：选取本院2013年5月至2015年6月收治的70例术后复发的肝癌患者为研究对象，随机将其分为两组，接受再次手术切除治疗的为A组，应用介入栓塞治疗的为B组。对比并评价不同治疗方法取得的效果。结果：1）临床生化指标方面，B组患者治疗后的WBC（白细胞）水平显著低于A组，而A组的AFP（甲胎蛋白）水平显著低于B组，两组相比，数据差异有统计学意义（P<0.05）。2）远期生存率方面，A组患者第1、2、3年的生存率相比于B组均明显升高（P<0.05）。结论：对于肝癌术后复发患者，通过对其展开再次手术切除治疗，可有效降低其AFP水平，实现远期生存率的提高。但针对体质比较差的患者，建议采取介入栓塞治疗。
　　【关键词】 肝癌;术后复发;再次手术切除;介入栓塞
　　作为临床比较常见的一种常见恶性肿瘤疾病，肝癌的治疗方法以手术切除为主，可取得一定的效果。但是，由于病灶自身出现转移，以及肿瘤细胞残留等因素的影响，患者术后有着较高的复发率[1]。对于术后复发的肝癌患者，临床目前主要采取再次手术切除或介入栓塞的治疗方法，再次手术虽然可彻底清除复发的病灶，但会对患者造成较大的创伤;介入治疗虽然创伤小，但药物可能会对正常肝细胞产生不良影响。基于此，本文作者以本院70例术后复发的肝癌患者为例，就其分别应用再次手术切除与介入栓塞的疗效展开探讨。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　选取本院收治的70例术后复发的肝癌患者为例，入选时间为2013年5月至2015年6月，随机将其分为A、B组两组，每组各35例。其中，男女分别有41例与29例;平均（62.41±4.83）岁;复发肝癌分期：28例Ⅰa期，25例Ⅰb期，13例Ⅱa期，Ⅱb期4例。所有患者经临床检查，均符合复发肝癌的诊断标准，并自愿签署知情同意书。一般资料中，两组差异不大，有可比性。
　　1.2 治疗方法
　　A组接受再次手术切除治疗，首先给予患者全身麻醉与气管插管，待麻醉起效后，对患者进行常规开腹，将复发病灶切除，切除至病灶外1cm，如果复发病灶比较大，还需将肝叶非规则切除。手术结束后，應用抗生素对患者展开抗感染治疗。
　　B组应用介入栓塞治疗，首先经皮穿刺股动脉，将导管插入至肝脏总动脉。随后展开动脉造影，将肿瘤供血动脉准确找出，并以超声为引导，向患者肝脏左右动脉插入导管，接着向复发病症处注入由60mg表阿霉素、100mg顺铂与20mL浓度为40%的碘化油共同组成的栓塞剂。
　　1.3 观察指标
　　对两组患者治疗前后的WBC（白细胞）及AFP（甲胎蛋白）水平进行观察与记录。此外，对患者展开为期3年的随访，记录其第1、2、3年的生存率。
　　1.4 统计学分析
　　应用SPSS 21.0软件对本研究数据展开统计学处理与分析，计数与计量方面的数据分别应用百分率（%）与均数±标准差（±s）来表示。P<0.05表示差异具有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 两组临床生化指标比较
　　A、B两组患者治疗前的WBC与AFP水平差异不明显（P>0.05）;治疗后，B组患者的WBC水平显著低于A组，而A组的AFP水平显著低于B组（P<0.05）。详见表1。
　　2.2 两组远期生存率比较
　　A组患者第1、2、3年的生存率分别为91.4%（32/35）、51.4%（18/35）、31.4%（11/35），B组分别为51.4%（18/35）、22.9%（8/35）、14.3%（5/35），两组数据差异有统计学意义（P<0.05）。
　　3 讨论
　　目前，临床在治疗肝癌患者时，主导方法依旧为手术切除。有研究表明，对于行手术治疗的肝癌患者，其术后5年的复发率高达70%以上，对其长期生存造成了非常不利的影响。不少学者经调查得知，肝癌术后复发率较高的主要原因包括手术切除不够彻底，患者体内还残留肿瘤细胞[2];以及患者自身便存在转移病灶，转移病灶在术中受到压迫而不断扩散，从而导致肿瘤复发。
　　对于术后复发的肝癌患者，介入栓塞与再次手术切除为临床当前常采用的两种治疗方法。作为一种非根治性治疗方法，介入栓塞可将肝癌细胞的供血动脉阻断，且注入的化疗药物可将癌细胞杀死[3]。但是，大部分学者认为此种治疗方法可能出现栓塞不彻底，对周边正常肝细胞造成不利影响等情况，且患者无法耐受再次手术。
　　不少学者指出，对于术后复发肝癌患者，介入栓塞尽管可获得一定的治疗效果，但该病目前最为有效的一种治疗方法依旧为手术切除[4]。本研究以本院70例肝癌术后复发患者为例展开研究，结果发现接受再次手术切除治疗患者的WBC水平变化幅度不大，但AFP水平下降幅度显著大于接受介入栓塞治疗的患者（P<0.05）。究其原因，主要是相比于介入栓塞，再次手术切除治疗可彻底切除患者肝内复发的病灶，但是介入治疗可能会引起血管不完全堵塞的情况，阻断血流的同时引起新的侧支循环，这样一来，就不能彻底杀灭肿瘤细胞，这也是介入栓塞治疗不能明显降低患者体内AFP水平的重要原因[5]。此外，对于术后肝癌复发患者，临床一直对其远期生存率非常关注，这也是考察治疗效果的一项重要指标。本研究结果表明，再次手术切除患者第1、2、3年的生存率明显高于接受介入栓塞治疗的患者（P<0.05），这一结果也证实了手术方法可彻底清除患者的复发病灶，减少患者受到肿瘤细胞的影响，从而有效延长其生存期，实现治疗效果的提高。
　　综上所述，通过对肝癌术后复发患者展开再次手术切除治疗，可有效降低其体内AFP水平，促进远期生存率的提高。但针对体质比较差的患者，出于安全考虑，应首选介入栓塞治疗。
　　参考文献：
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