慢性硬膜下血肿术后复发因素分析
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摘要 目的：探讨影响慢性硬膜下血肿（CSDH）术后复发的因素。方法：收治手术治疗的硬膜下血肿患者102例，对可能影响硬膜下血肿术后复发因素，如年龄、饮酒、病程长短、血肿密度、手术方式、血肿量、术后血肿腔积气等因素加以分析。结果：13例患者术后复发，复发率12.7%。饮酒、病程长短、血肿量、手术方式、术后血肿腔积气是慢性硬膜下血肿术后复发的危险因素（P<0.05），而年龄、血肿密度等没有明确的证据显示其与血肿的术后复发相关。结论：饮酒、病程长短、血肿量、手术方式、术后血肿腔积气是慢性硬膜下血肿术后复发的危险因素。
关键词 慢性硬膜下血肿;术后复发;影响因素
慢性硬膜下血肿（CSDH）是神经外科的常见病，保守治疗基本无效，手术治疗具有创伤小、疗效好的特点，有资料显示仍有3.7% - 38%左右的复发率。寻找影响慢性硬膜下血肿术后复发的影响因素，对提前防治术后复发具有重要的临床研究意义。2013年1月-2017年12月收治慢性硬膜下血肿患者102例，术后复发13例，复发率12.7%，现分析探讨影响慢性硬膜下血肿术后复发的因素，报告如下。
资料与方法
2013年1月-2017年12月收治慢性硬膜下血肿患者102例，男86例，女16例;年龄32 - 90岁，平均（72.28±12.49）岁;有外伤史78例，无明确外伤史24例;病程<2个月43例，≥2个月35例;有中量飲酒史50例。其中表现为头痛、头昏、恶心、呕吐59例;肢体不同程度偏瘫22例;反应迟钝、记忆力减退21例。
影像学检查：所有病例均经头颅CT扫描证实。其中CT呈低密度22例，等密度22例，高密度30例，混杂密度28例;单侧血肿78例，双侧血肿24例。
手术方法：对102例患者均行手术治疗。其中行钻孔引流术53例，行单孔引流25例，行顶结节及额部双孔引流19例，双侧慢性硬膜下血肿行3孔引流9例;行YL-I型颅内血肿微创穿刺针（北京万特福公司生产）穿刺引流41例，行单针引流15例，单侧双针引流26例。所有病例均行大量生理盐水冲洗至引流液澄清为止。
统计学方法：使用SPSS 22.0统计学软件对实验数据进行统计学处理，计量资料用（x±s）表示，进行t检验，计数资料用百分率（%）表示，进行X2检验，当P<0.05时说明数据差异有统计学意义。
结果
102例病患中复发13例，未复发89例，复发率12.7%。复发组病患的平均年龄（73.5±9.1）岁，和未复发组的（72.5±8.9）岁相比，差异无统计学意义（f=0.3711; P=0.3579> 0.05）;复发组病患的饮酒率84.620-/0 （11/13），显著高于未复发组的47.19%（42/89），且数据差异有统计学意义（X2=6.365：P=0.012< 0.05）;复发组病患的术后积气率53.8%（7/13），显著高于未复发组的17.9%（16/89），且数据差异有统计学意义（X2=8.356;P=0.004<0.05）;复发组病患的平均病程（4.1±1.2）个月，显著多于未复发组的（2.2±0.8）个月（t=5.5320;P=O.OOOO> 0.05）;复发组血肿低密度3例（23.1%）、中等密度4例（30.8%）、高密度4例（30.8%）、混合密度2例（15.4%），和未复发组的19例（21.3%）、18例（20.2%）、26例（29.2%）、26例（29.2%）相比均差异无统计学意义（P>0.05）;复发组病患血肿量<100 mL、≥100 mL者分别为1例（7.7%）、12例（92.3%），和未复发组的31例（34.8%）、58例（65.2%）相比数据差异有统计学意义（P<0.05）;手术方式上，复发组病患进行单孔钻孔、双孑L或3孔钻孔、单针微创、双针微创治疗分别为2（29.2%）、3（29.2%）、4（30.7%）、4（30.7%），和未复发组的23 （25.8%）、25（28.1%）、15 （16.8%）、26（29.2%）相比差异有统计学意义（P<0.05）。复发组与未复发组年龄、血肿密度无统计学差异;但饮酒、病程长短、术后血肿腔积气、手术方式、血肿量差异有统计学意义。
讨论
硬膜下血肿是神经外科的常见病之一，目前发病机制尚无统一的认识。多数学者认为其与头部外伤有关，可能因脑与颅骨产生相对运动，引起桥静脉的撕裂或造成皮质与硬脑膜间小交通动脉的损伤、渗血，血液集聚于硬膜下腔，引起局部的炎性反应，形成包膜，同时由于局部凝血因子的大量消耗、纤溶亢进、包膜内层围绕血肿处，在血肿的炎性刺激下，持续新生不成熟的毛细血管，不断渗出不凝血以及包膜外层纤维化，进一步促进了血肿的增大[1]。手术的目的是清除慢性血肿、消除占位效应、阻断纤溶酶原的作用。本组资料显示复发病例13例，其中中量饮酒史8例，占复发病例的61.5%，≥100 mL 12例（92.3%），术后积气7例（53.8%）。因此可见饮酒及血肿容积、病程长，术后血肿腔积气是硬膜下血肿复发的高危因素。可能由于血肿量大，脑组织受压时间较长，加之由于手术操作不当，造成术后血肿腔积气，脑组织复张差，血肿占位效应不能及时消除，故血肿发生机制未能有效阻断，可能是导致硬膜下血肿复发的重要因素[2，3];另外由于微创穿刺术不能完全清除血肿腔的物质，血肿腔的抗凝物质依然依附在新生的毛细血管处，新生的毛细血管不断渗出，再次形成血肿亦是硬膜下血肿复发的重要因素之一。长期饮酒、维生素的缺乏、凝血功能障碍，也是导致硬膜下血肿复发因素之一。综上所述，为减少术后的复发，应注意以下环节：①对于长期饮酒者，要注意患者的凝血功能障碍，术前需纠正凝血功能障碍，术前可以补充维生素;②病史长者，术后可以多补液体，鼓励患者进行肺功能锻炼，有利于脑组织的复张;③由于微创穿刺冲洗不完全，特别单针冲洗，对颅内压影响较大，除非患者身体状况不能承受钻孔及麻醉，尽量选择钻孔引流;④手术中要保持颅内压的平稳，术后要排空空气，双孔钻颅时，先封闭顶结节处切口，然后关闭前面切口，并将切口处于最高处，排出血肿腔空气，术后血肿腔不留空气。
参考文献
[1]赵雅度.神经系统外伤[M].北京：人民军医出版社，2017：44.
[2]郑关荣.慢性硬膜下血肿术后复发因素分析[J].医学信息，2014，（10）：428.
[3]殷义明.慢性硬膜下血肿术后复发的危险因素分析[J].第二军医大学学报，2013，（6）：687-689.
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