慢性萎缩性胃炎并发缺铁性贫血的危险因素分析

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　　摘要：目的  分析慢性萎缩性胃炎（CAG）并发缺铁性贫血（IDA）的危险因素，并制定预防策略。方法  回顾性分析我院2017年1月～2018年9月收治的140例CAG患者的临床资料，根据患者是否发生IDA，分为贫血组35例和非贫血组105例。分析并发IDA的危险因素，并制定预防策略。结果  所有患者中IDA的发生率为25.00%。贫血组中病程>5年、幽门螺杆菌（Hp）感染、吸烟、酗酒、食量下降占比为80.00%、91.43%、60.00%、62.86%、65.71%，均高于非贫血组的52.38%、65.71%、38.10%、33.33%、39.05%（P<0.05），经Logistic回归分析证实均是并发IDA的独立危险因素（OR=3.865、2.606、2.344、2.065、2.462，P<0.05）。结论  CAG并发IDA的风险较高，病程>5年、Hp感染等均是独立危险因素，应针对危险因素制定有效的预防策略。
　　关键词：慢性萎缩性胃炎;缺铁性贫血;危险因素
　　中图分类号：R573.3+2;R556.3                          文献标识码：A                          DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2019.07.033
　　文章编号：1006-1959（2019）07-0112-03
　　Abstract：Objective  To analyze the risk factors of chronic atrophic gastritis （CAG） complicated with iron deficiency anemia （IDA） and to develop prevention strategies. Methods  The clinical data of 140 patients with CAG admitted to our hospital from January 2017 to September 2018 were retrospectively analyzed. According to whether patients had IDA， they were divided into 35 cases of anemia group and 105 cases of non-anemia group. Analyze risk factors for concurrent IDA and develop prevention strategies. Results  The incidence of IDA was 25.00% in all patients. In the anemia group， the course of disease was >5 years， Helicobacter pylori （Hp） infection， smoking， alcohol abuse， and food intake decreased by 80.00%， 91.43%， 60.00%， 62.86%， and 65.71%，they were higher than 52.38%， 65.71%， 38.10%， 33.33%， and 39.05% （P<0.05） in the non-anemic group. Logistic regression analysis confirmed that they were independent risk factors for concurrent IDA （OR=3.865， 2.606， 2.344， 2.065， 2.462， P < 0.05）. Conclusion  The risk of CAG complicated with IDA is high. The course of disease >5 years and Hp infection are independent risk factors. Effective prevention strategies should be developed for risk factors.
　　Key words：Chronic atrophic gastritis;Iron deficiency anemia;Risk factors
　　慢性萎縮性胃炎（Chronic atrophic gastritis，CAG）是发病率较高的胃肠道疾病，是由于多种原因导致胃黏膜屏障减弱，引起慢性的萎缩性炎症，临床主要表现为上腹部饱胀感、嗳气等，并可引起缺血性贫血（Iron deficiency anemia，IDA），影响患者的生理健康及生活质量[1]。通过分析CAG患者并发IDA的危险因素，并制定预防策略，是预防IDA的关键[2]。本研究主要对我院2017年1月～2018年9月收治的140例CAG患者的临床资料进行回顾，探讨并发IDA的危险因素，现报告如下。
　　1资料与方法
　　1.1一般资料  对2017年1月～2018年9月佳木斯皓天医院收治的140例CAG患者的临床资料进行回顾，其中男74例，女66例，患者年龄38～75岁，平均年龄（52.30±6.55）岁，病程1～15年，平均病程（6.21±2.10）年，将发生IDA的患者35例设为贫血组，未发生IDA的患者105例设为非贫血组。 　　1.2纳入与排除标准
　　1.2.1纳入标准  患者有不同程度胃脘部胀满、疼痛、烧心及消化不良症状，经胃镜及病理检查确诊为CAG，符合《慢性胃炎诊疗指南》对CAG的诊断[3]。
　　1.2.2排除标准  ①伴有外伤性出血及女性月经过多者;②伴有其他原因引起的贫血及营养不良患者;③伴有恶性肿瘤患者。
　　1.3诊断标准  IDA的诊断标准[4]：①血红蛋白（Hb）：男性<120 g/L，女性<110 g/L;平均红细胞体积（MVC）<80 fl，平均红细胞蛋白含量（MCH）<26 pg，MCHC<0.31;红细胞形态有明显的低色素表现;②有明确的缺铁病因及临床表现;③血清（血浆）铁<10.7 μmol/L（60 μg/L），总铁结合力>64.44 μmol/L（360 μg/dl）;④运铁蛋白饱和度<0.15;⑤骨髓铁染色显示骨髓小粒可染色铁消失;⑥红细胞游离原卟啉（FEP）>0.9 μmol/L（50 μg/dl）（全血）;⑦血清铁蛋白（SF）<14 μg/L;⑧铁剂治疗有效。符合第1条和第2～8条中的任意2条即可确诊。
　　1.4方法  调查患者的病历资料，设计并发IDA危险因素调查表，将为包括性别、年龄、病程、体质量指数（BMI）、幽门螺杆菌（Hp）感染、吸烟、饮酒、食量下降等，将可能危险因素作为自变量（X），将是否发生贫血作为因变量（Y），实施危险因素分析，自变量赋值见表1。BMI正常范围：18.5～25.0 kg/m2。
　　1.5统计学分析  以SPSS 22.0软件分析数据，计数资料以（n，%）表示，数据比较行？字2检验，多因素分析采用Logistic回归分析，P<0.05可认为差异有统计学意义。
　　2结果
　　2.1单因素分析  140例患者中有35例发生IDA，发生率为25.00%，贫血组中病程>5年、Hp感染、吸烟、酗酒、食量下降的占比高于非贫血组（P<0.05），贫血组与非贫血组的年龄、性别、BMI资料比较无统计学意义（P>0.05），见表2。
　　2.2多因素Logistic回归分析  病程>5年、Hp感染、吸烟、酗酒、食量下降均是并发IDA的独立危险因素（P<0.05），见表3。
　　3讨论
　　CAG的发生与Hp感染、不良饮食习惯、免疫力低下、胆汁或十二指肠液反流、体质及遗传等多种因素有关，主要病理变化表现为胃黏膜颜色变浅并逐渐萎缩，黏膜血管皱襞变小并消失，可伴有肠上皮化生，黏膜的脆性增加，引起出血、消化不良、贫血等症状。长期的消化不良可影响消化功能，导致对铁的吸收减弱，出现IDA，IDA发生后可进一步加重患者的病情，不利于患者的预后[5]。因此通过分析CAG并发IDA的危险因素，并采取预防措施具有重要意义。
　　本研究结果显示140例患者中IDA的发生率为25.00%，提示CAG并发IDA的几率较高;贫血组中病程>5年、Hp感染、吸烟、酗酒、食量下降的占比均高于非贫血组，经Logistic回归分析证实均为独立危险因素，说明引起CAG患者并发IDA的危险因素较多。分析引起IDA的原因为以下几点：①病程>5年的患者，其胃粘膜萎缩严重，黏膜细胞的脱落会丢失一定数量的铁，导致铁储备减少而发生IDA[6];②铁可在酸性环境下转化为更利于吸收的二价铁，Hp感染会加重对胃黏膜的破坏，导致铁的丢失，另外还可可影响胃酸的分泌，不利于铁的吸收，导致铁含量减少[7];③长期吸烟、酗酒者会加重对胃黏膜的刺激性伤害，导致铁的流失和吸收障碍，引发IDA;④食量减少者从食物中获取的铁含量减少，并容易发生营养不良，导致IDA[8]。
　　针对以上分析，制定如下预防策略：对于病程>5年及伴有Hp感染者，应及时予以规范而系统化治疗，根治Hp，促进胃黏膜的恢复;吸烟、酗酒者应叮嘱患者戒烟、酒，并督促患者家属监督，改善患者的生活习惯;食量减少者应综合分析患者食量减少的原因，在予以规范化治疗的同时实施饮食干预，增加含铁食物的摄入，改善体质。
　　综上所述，CAG并发IDA的风险较高，且危险因素较多，应针对危险因素制定有效的防治策略，以降低IDA发生率。
　　参考文献：
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　　收稿日期：2019-1-3;修回日期：2019-1-12
　　編辑/冯清亮
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