清热除痹汤治疗急性痛风的疗效和安全性研究
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【摘 要】目的：研究急性痛风采取清热除痹汤后的具体疗效及安全性。方法：从2017年11月-2018年11月期间我院收治的所有患者中定向选取100例患有急性痛风的患者，按照治疗性质将其随机分为两组，其中50例患者采取常规治疗，纳入对照组，剩余50例患者给予中医清热除痹汤，纳入研究组，观察两组患者治疗后疼痛反应的消失情况及各类炎性因子的消退情况。结果：研究组患者采取清热麻痹汤后疼痛评价较对照组好，与此同时检测研究组患者的炎性指标发现研究组患者的炎性指标下降效果较对照组好，研究组患者出现肠胃不适，肝功能异常，皮疹过敏等不良反应的概率为4%，低于对照组20%，p<0.05。结论：急性痛风采取清热除痹汤后能够有效缓解患者的疼痛反应，同时能快速减低炎性指标，治疗效果较好。
【关键词】急性痛风患者；清热除弊汤；治疗安全性；炎性指标；疼痛反应
急性痛风具有较明显的痛症，主要由尿酸波动引起，临床症状主要表现为关节处的炎性反应，此类炎性反应能造成关节周围组织发红或肿胀，再次基础上能引起强烈的疼痛感[1]。目前临床资料显示，急性痛风发作时血常规检查后能够发现白细胞，C反应蛋白以及血沉有明显升高，而常规治疗主要集中于快速止痛病又消除炎性因子的西医治疗方法，然而西医治疗具有较多的不良反应，这能影响患者的治疗效果，因此本文结合我院被诊断为急性痛风的100例患者采取清热除痹汤进行治疗，研究资料如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
从2017年11月-2018年11月期间我院收治的所有患者中定向选取100例患有急性痛风的患者，按照治疗性质将其随机分为两组，其中50例患者采取常规治疗，纳入对照组，组中男性28例，女性22例，年龄（45-69）岁，平均（57.3±3.6）岁，平均病程（3.1±1.2）年；剩余50例患者给予中医清热除痹汤，纳入研究组，组中男性25例，女性25例，年龄（42-70）岁，平均（58.6±3.1）岁，平均病程（3.2±1.0）年，两组患者均符合急性痛风的诊断新标准，且两组资料无明显差异，p>0.05。
1.2 方法
对照组实施常规治疗，采取依托考西片（国药准字 H20181031 生产厂家 Frosst Iberica SA）服药方法；1次/d，每次2片[2]。研究组患者采取清热除弊汤，确定基础方为（苍术、知母各15克，青风藤、穿破石、寻骨风各30克，桑枝、金银藤各25克）使用冷水浸泡并煎煮，350ml/剂，1剂分两次送服，规定5日为一个疗程[3]。
1.3 评价指标
根据两组患者治疗后疼痛反应的消退情况及炎性指标的下降情况评估治疗方法的有效性，利用VAS视觉模拟评分评估疼痛反应，总分为10分，小于3分说明患者存在轻微疼痛，3～6分说明有中度疼痛，6-10分说明有重度疼痛[4]。观察两组患者治疗前后的VAS评分情况，差异越显著说明疼痛改善效果越好，评分越高说明治疗效果越差。纳入（血沉、C-反应蛋白、白细胞）三项炎性指标，并通过（明显下降、无下降）两项指标统计下降趋势[5]，若下降率>90%以上说明治疗有效，若下降率>80%，说明治疗显效，若下降率不足80%，说明治疗无效。服用依托考西片能够造成一系列不良反应，其中以肝功能损伤及皮疹为主，而中药治疗常能造成肠胃功能不适，纳入此三项指标评估治疗的安全性，若组中出现不良反应的人数越多，说明治疗方法的安全性越差。
纳入标准：符合急性痛风诊断标准的患者，治疗耐受性较强的患者，无重大神经损伤且依从性较好的患者[6]。排除标准：无法建立良好沟通关系的患者，依从性较差，对药物成分有过敏现象的患者。
1.4 统计学方法
将SPSS24.0统计学软件做为本次的研究工具，计量资料用（）表示，用“t”作为评价差异，“n”代表患者例数，[n（%）]为计数资料，用“X2”进行检验，p<0.05时，差异显著，统计成立。
2 结果
2.1 评价两组患者治疗前后的（VAS）疼痛评分（分）
研究组患者采取清热麻痹汤后疼痛评分低于对照组，且治疗前后疼痛评分差异显著于对照组，说明患者的疼痛改善效果较对照组好，p<0.05，如表1。
2.2 评价两组患者治疗后各项炎性指标的下降情况（%）
研究组患者治疗后C-反应蛋白、白细胞、血沉等炎性指标的下降率较对照组高，p<0.05，如表2。
2.3 评价两组患者治疗后出现不良反应的概率（%）
研究组患者出现肠胃不适，肝功能异常，皮疹过敏等不良反应的概率为4%，低于对照组20%，p<0.05，详细如下：
（1）對照组50例：
出现肠胃不适3例，肝功能异常5例，皮疹2例，总不良反应的人数为10例，占组中总人数的20%。
（2）研究组50例：
出现肠胃不适0例，肝功能异常1例，皮疹1例，总不良反应的人数为2例，占组中总人数的4%。
注：X2=6.0606，p=0.0138。
3 讨论
急性痛风在临床上属于一种症状明显且易于区分的疾病，该疾病的临床症状主要表现为关节周围组织发红或肿胀，按压或触碰时有剧烈疼痛，疾病具有高复发性[7]。该疾病的发病年龄较广，多发于中年或老年，男性多于女性。就地区而言发达地区的发病率明显高于欠发达地区。目前流行病学调查显示我国出现通风的疾病概率逐渐上升且呈现年轻化趋势，其中有>55%的患者有超重或高血压等症候。在现代医学的研究中急性痛风与关节液中尿酸的增加有关，取关节滑囊液做活检，若发现标本中出现针状晶体则可以证明关节液中有尿酸积聚，同事可以通过局部CT进行进一步检测，检测后发现有虫蚀样透亮缺损区，即可诊断为痛风。在中医理论中该疾病与湿邪热邪及寒邪有关。《黄帝内经素问》中记载，风寒湿三气是造成疾病的主要因素，风邪可带寒湿，而湿邪入体后能是水分积聚或过盛。中医称：水为湿之渐，热引盛肿。急性痛风关节炎表现为夜间多疼痛，关节肿胀，这说明与热邪湿邪有关。清热除痹汤中以青风藤、金银藤作为君药，以桑枝及寻骨风作为佐药起到清热解毒，消肿止痛，疏通经络的功效，青风藤及金银藤作为清热解毒，抗感染及风湿的君药能够散除血液中的湿气与热症。清风藤性平且味辛，主治散热解毒，金银藤性寒，主抗炎，补虚，清热症。寻骨风与桑枝作为佐药，性平，具有利水之效，能有效缓解关节肿胀，相互配伍具有固本，平衡药效的作用。痛风为湿热下注，对症下药后使其达到凉血，活络经脉，解毒去热的作用即可消除关节肿痛。有资料证明中医治疗后关节液中高尿酸有效降低，这说明，中医询证有明确的医疗价值。常规西医治疗使用抗炎消肿，镇痛药缓解缓解患者疼痛和炎性症状，本次研究使用“依托考西片”该药物的药理作用常通过抑制前列腺素达到抑制凝血酶的作用，能够有效降低血栓的形成，该药物经肝脏代谢，长时间服用能引起较多的并发症，同时能引起不良的肠胃反应，相比之下中医治疗具有更少的副作用。
本文为证明“清热除痹汤”的应用效果，结合我院2017年11月-2018年11月期间收治100例患有急性痛风的患者，按照治疗性质将其随机分组后，分别分为（对照组，研究组）。对照组采取常规西医治疗（依托考西片），研究组采取（清热除痹汤），根据关节炎性指标消退情况，治疗前后疼痛反应的消退差异以及治疗后患者出现不良反应的概率评估两种治疗方法的应用效果及安全性，研究结果显示：研究组患者采取清热麻痹汤后疼痛评分低于对照组，且治疗前后疼痛评分差异显著于对照组，研究组患者治疗后C-反应蛋白、白细胞、血沉等炎性指标的下降率较对照组高，研究组患者出现肠胃不适，肝功能异常，皮疹过敏等不良反应的概率为4%，低于对照组20%，p<0.05，这说明，急性痛风采取清热除痹汤相比于常规西医治疗有更高的治疗效果。
综上所述，急性痛风采取清热除痹汤后能够有效缓解患者的疼痛反应，同时能快速减低炎性指标，治疗效果较好。
参考文献
[1]纵瑞凯，刘健，黄传兵等.黄芩清热除痹胶囊配合外敷治疗急性痛风性关节炎的临床观察[J].陕西中医，2016，37（09）：1187-1189.
[2]佚名.中药泄浊除痹汤治疗痛风性关节炎疗效及安全性分析和抗炎作用机制[J].世界中医药，2017，12（09）：122-125+129.
[3]李为，尹羽薇，李泽光.清热除湿方治疗急性痛风性关节炎的临床研究[J].中医药学报，2016，44（05）：117-119.
[4]刘佳，李中宇.针刺联合滋阴除痹汤防治痛风性关节炎的临床研究[J].针灸临床杂志，2018，34（03）：15-18.
[5]席宏强.清热除痹汤治疗急性痛风疗效及安全性评价[J].临床医学，2017，37（08）：117-119.
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[7]孔镜波.自拟清热除痹汤治疗痛风性关节炎急性期的临床疗效观察[J].中医临床研究，2016，8（16）：76-77.
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