标准作业程序对手术室低年资护士应对手术意外能力和整体素质的影响

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　　[摘要]目的 探討标准作业程序对手术室低年资护士应对手术意外能力和整体素质的影响。方法 选取2017年4月～2018年4月我院的28名手术室低年资护士作为研究对象，以标准作业程序为标准性文件，对其进行专项培训管理以提高其应对手术意外的能力。比较培训前后手术室低年资护士应对手术意外的能力、实际参与应对手术意外情况。结果 培训后手术室低年资护士的理论知识、手术室基础操作、病情观察、麻醉配合、组织急救评分均高于培训前，差异有统计学意义（P<0.05）；培训后的手术室低年资护士手术用具添加次数少于培训前、人员到位时间和急救设备到位时间短于培训前，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论 制定用以应对手术意外事件的标准作业程序，在此基础上对手术室低年资护士进行培训，可以在很大程度上帮助低年资护士应对手术意外情况的发生，使护士可以按照一定的程序处理紧急情况，为手术医生提供必要的护理支持，对于其整体素质也有明显的提高作用，从而保障了患者的生命安全，值得临床借鉴和推广。
　　[关键词]标准作业程序；低年资护士；手术室；整体素质；应对手术意外能力
　　[中图分类号] R473.6 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2019）4（c）-0178-03
　　Influence of standard operating procedures on the ability and overall quality of junior nurses in operating room to cope with surgical accidents
　　YU Hong
　　Operation Room， Affiliated Hospital of Jiangxi University of Traditional Chinese Medicine， Jiangxi Province， Nanchang 330006， China
　　[Abstract] Objective To explore the influence of standard operating procedures on the ability and overall quality of junior nurses in operating room to cope with surgical accidents. Methods A total of 28 junior nurses in the operating room of our hospital From April 2017 to April 2018 were selected as the research objects， the standard operating procedures were used as the standard documents， special training and management were carried out to improve their ability to cope with surgical accidents. The ability of junior nurses in operating room to cope with surgical accidents and their actual participation in coping with surgical accidents before and after training were compared. Results After training， the theoretical knowledge， basic operation， condition observation， anesthesia cooperation and organizational first aid scores of junior nurses in operating room were higher than those before training， and the differences were statistically significant （P<0.05）. After training， the number of surgical instruments added by junior nurses in operating room was less than that before training， the time of personnel arrival and the time of emergency equipment arrival were shorter than that before training， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion The establishment of standard operating procedures for dealing with surgical accidents and the training of junior nurses in the operating room on this basis can greatly help junior nurses cope with the occurrence of surgical accidents， enable nurses to deal with emergencies according to certain procedures， provide necessary nursing support for surgeons， and significantly improve their overall quality. Thus， the patient's life safety is guaranteed， which is worthy of clinical reference and promotion. 　　[Key words] Standard operating procedures； Junior nurses； Operating room； Overall quality； Ability to cope with surgical accidents
　　标准作业程序的作用为规范、指导日常的工作，其将某一操作的具体步骤以一定的格式表述出来，形成标准性文件[1-2]。在手术过程中，由于手术刺激、麻醉操作不当、药物作用的特殊性以及疾病状态或生理特殊改变等因素的存在，手术意外在一定程度上是不可避免的。手术意外包括不在预期内的大出血、休克、心脏骤停等情况，对手术的进行产生严重的负面影响，对患者的生命健康造成严重威胁，因此在手术中有效、有序地应对手术意外对手术的顺利实施和患者的生命安全至关重要[3]。建立手术室标准作业程序阐明了手术室的工作细节和规范，使医护人员可以快速、有效地应对手术意外，提升工作质量和工作效率[4-5]。基于以上考虑，本研究制定了手术室标准作业程序，并以此标准作业程序为基本文件对本院手术室低年资护士进行了专项培训计划（应对手术意外相关），以提高其整体素质，使其在手术意外发生时，具有相当的应对能力[6]，现报道如下。
　　1资料与方法
　　1.1一般资料
　　选取2017年4月～2018年4月我院的28名手术室低年资护士作为研究对象，以标准作业程序为标准性文件，对其进行专项培训管理以提高其应对手术意外的能力。其中，男1名、女27名；年龄20～27岁，平均（24.89±3.12）岁。在进行专项培训前后，我院手术室低年资护士人员无变化。纳入标准：①具有一定突发事件处理的基础素质，可以在手术室辅助医生应对一些意外事件；②在多个科室的手术室中有相关的辅助工作经验；③可以熟练使用手术室中经常用到的设备和相关仪器；④正在从事护士相关的辅助工作；⑤在本院手术室有工作经验但不超过五年；⑥在符合研究条件的人员中进行研究对象的选取时，采用随机选取的策略。排除标准：①配备在手术室的专科组护士；②本科或本科以上学历的护理人员；③具有中级或中级以上职称的护士；④在我院手术室有超过10年辅助医生工作的高年资护士。本研究经医院医学伦理委员会批准，所有研究对象已签署知情同意书。
　　1.2方法
　　①手术意外多发类型的确定：分析综合有关文献，结合临床实践中的具体情况，确定多发的手术意外类型主要有体温过低引起的并发症、心脏骤停、术中大出血；②初步拟制标准作业程序：根据以上类型，由手术室相关高级专业人员讨论、拟定手术室标准作业程序。同时拟定考核中相应的评分标準；③专项培训的对象为手术室低年资护士全体，内容包括手术配合、相关基本技能训练、理论课等。培训时间为2017年4月～2018年4月，每月一次采用集体学习的方式。④考核：培训结束后，通过案例情景模拟和手术室临床实践进行考核。
　　1.3观察指标及评价标准
　　比较培训前后手术室低年资护士应对手术意外的能力、实际参与应对手术意外情况。①选用自制量表考察培训人员的病情观察、理论知识、手术室基础操作、麻醉配合、组织急救等评分，以评价其应对手术意外能力，每项分值0～20分，表现越好，分值越高；②观察培训人员培训前后手术用具添加次数、人员到位时间、急救设备到位时间，以评价其整体素质。
　　1.4统计学方法
　　采用统计学软件SPSS 21.0分析数据，符合正态分布的计量资料以均数±标准差（x±s）表示，不符合正态分布的转化为正态分布，然后采用t检验；计数资料以率表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
　　2结果
　　2.1低年资护士培训前后应对手术意外能力评分的比较
　　培训后的低年资护士理论知识、手术室基础操作、病情观察、麻醉配合、组织急救评分均高于培训前，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。
　　2.2低年资护士培训前后应对手术意外整体素质的比较
　　培训后的手术用具添加次数少于培训前，人员到位时间和急救设备到位时间短于培训前，差异均有统计学意义（P<0.05）（表2）。
　　3讨论
　　随着我国老龄化社会的到来，外科手术中高龄患者、病情危急的病例所占比重越来越大，这意味着手术突发事件发生的可能性也相应提高[7-8]。对手术室的护理工作提出了更高的要求，也对低年资护士的工作能力及应对手术意外的能力提出了更高的要求[9]。有研究显示，手术室标准作业程序可以将手术操作细节化、将细节操作规范化，以手术室标准作业程序作为学习的标准性文件可提高低年资护士在手术室的基本工作能力，应对术中突发事件，并提高其整体素质[10-11]。随着现代外科手术相关技术的迅猛发展，微创外科在外科领域中的应用更加广泛，手术室中可能出现意外情况的概率也大大增加，对护理人员的整体素质有了更高要求。作为手术进行和急救的地方，手术室是需要对患者健康、生命安全负责的重要场所[12-13]。许多预料之外的问题经常会出现在手术进行的过程中，对患者的生命安全造成严重的威胁，给手术室的护理工作带来挑战。手术室护理人员良好的专业素质、敏捷的思维以及完满的精神状态，可减少手术室护理风险的程度，减少医疗风险发生的概率[14]。随着我国社会的发展和医疗制度的变迁，更多年轻的护士加入了手术室的护理工作中，她们担任了科室大部分工作。低年资的护士由于护理经验的短缺和应变能力不足，在很多时候，她们对于手术意外状况的发生并没有敏捷的应对能力和冷静地提供护理支持的能力。黄文娟[15]探讨了“4C”模式运用于低年资手术室护士的培训，并取得了一定效果，但其标准仍然不够规范，限制了该模式地实施与推广。本研究制定手术室标准作业程序等标准性文件，并以之为学习文件，对低年资护士进行手术意外应对的相关培训，可以在很大程度上帮助低年资护士应对手术意外情况的发生，使护士可以按照一定的程序处理紧急情况，为手术医生提供必要的护理支持，从而对患者的生命安全起重要保障作用。 　　在本次培训中，培训后受培训人员在病情观察、理论知识、手术室基础操作、麻醉配合、组织急救等评分中均高于培训前（P<0.05），提示通过培训，可以提高低年资护士在手术室中的各方面表现，有利于低年资护士在手术室的工作开展，使其更好地服务于患者。同时培训后的手术用具添加次数少于培训前、人员到位时间和急救设备到位时间短于培训前（P<0.05），提示低年资护士的综合素质有了全面的提高。尽管经过培训有了一定的提高，低年资护士在本研究中未涉及到的方面仍需要在实践中不断学习，提高自身业务水平。
　　综上所述，标准作业程序虽然对低年资护士的整体素质有明显提高，可以提高其应对手术意外的能力，但低年资护士仍需要在日常的护理工作中注意观察学习、积累经验，以期提供更好的护理服务，为患者的生命安全保驾护航。
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　　（收稿日期：2018-06-21 本文编辑：刘克明）
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