基于问题为导向的翻转课堂在康复护士执业能力培训中的应用观察

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　　[摘要] 目的 探討基于问题为导向的翻转课堂在康复护士执业能力培训中的应用效果。 方法 选取我院在职康复护士60例，按病区分为实验组29例，对照组31例。对照组采用传统方法进行执业能力培训，实验组采用基于问题为导向的翻转课堂进行执业能力培训。两组教学内容、教学课时完全相同。培训结束后进行理论及技能考核，比较两组的考核成绩。同时发放自行设计的学员问卷调查表，进行各维度满意度对比。 结果 实验组的理论考核成绩[（94.41±1.13）分]、技能考核成绩[（95.53±1.51）分]高于对照组的理论考核成绩[（90.43±1.16）分]及技能考核成绩[（92.26±1.32）分]，差异有统计学意义（P<0.05）。学员问卷调查表的自我掌控学习、满足个性化需求、互动学习、沟通合作能力、批判创新思维、解决问题能力各维度得分分别为（83.45±4.36）分、（85.42±2.35）分、（80.32±3.16）分、（45.93±3.17）分、（30.62±2.74）分、（62.13±1.26）分，均优于对照组的（16.73±4.15）分、（57.71±2.62）分、（36.38±3.51）分、（20.52±3.11）分、（20.86±2.43）分、（50.35±3.71）分，差异具有统计学意义（P<0.05），提示实验组学员对各维度的满意度优于对照组。 结论 基于问题为导向的翻转课堂能满足康复护士的自我掌控学习，促进知识的内化和巩固;更有利于康复护士批判思维、创新、独立思考、解决问题、沟通合作等能力的提高，对康复护士执业能力的提升有叠加作用。
　　[关键词] 康复护士;执业能力; 问题为导向; 翻转课堂
　　[中图分类号] R471          [文献标识码] B          [文章编号] 1673-9701（2019）05-0119-04
　　[Abstract] Objective To explore the application effect of problem-oriented flipped class in rehabilitation nurses' practicing ability training. Methods A total of 60 rehabilitation nurses in our hospital were selected， and were divided into the experimental group（n=29） and the control group（n=31）. The control group was trained by traditional methods， and the experimental group was trained by problem-oriented flipped class. The teaching content and teaching time of the two groups were exactly the same. After training， the theory and skill assessment was carried out， and the scores of the two groups were compared. At the same time， self-designed questionnaires were issued to compare the satisfaction of nurses. Results The theoretical exam scores [（94.41±1.13）points] and the skill assessment scores [（95.53±1.51） points] of the experimental group were higher than those of the control group[（90.43±1.16） points and （92.26±1.32） points]， and the differences were statistically significant（P<0.05）. In the questionnaire， the scores of the experimental group in self-control learning， satisfying individualized needs， interactive learning， communication and cooperation ability， critical innovative thinking， and problem-solving ability were（83.45±4.36）， （85.42±2.35）， and （80.32±3.16）， （45.93±3.17）， （30.62±2.74）， and （62.13±1.26）， which were higher than those in the control group [（16.73±4.15）， （57.71±2.62）， （36.38±3.51）， （20.52±3.11）， （20.86±2.43）， and （50.35±3.71）， respectively]， and the differences were statistically significant （P<0.05）， suggested that the experimental group's satisfaction was higher than that of the control group. Conclusion The problem-oriented flipped class can meet the needs of rehabilitation nurses of self-controlled learning， promote the internalization and consolidation of knowledge， and help to improve their abilities of critical thinking， innovation， independent thinking， problem solving， and communication and cooperation， and the improvement has additive effects on practicing ablinities. 　　[Key words] Rehabilitation nurse;Practice ability;Problem-oriented;Flipped class
　　随着医疗水平的发展，康复理念的普及，民众经济水平的提高，人们对康复的需求日益迫切。作为康复团队的成员，康复护士的专科知识、专业技能、沟通合作、独立思考、解决问题、批判思维、创新等执业能力在患者康复中发挥了重要的作用[1]。但现在大多数医院的康复护士来自其他临床专科，未接受过系统的康复护理专业培训;康复护理学在大多数医学院校作为选修课程，学生对其重视程度远不如主修课程，导致对知识的吸收不甚理想。同时随着康复新技术、新项目的不断涌现，康复护士也面临知识更新的问题。在职执业能力培训是促进康复护士知识积累、更新，保证康复护理质量的基本途径[2]。
　　现康复护士的执业能力培训大多采用传统的教学方法。但传统教学方法单一陈旧，灌输式的教和被动接受式的学占主导地位，缺乏对学员沟通合作、批判思维、创新能力和医疗应变能力的培养，制约了学员学习创造能力的提高和个性的发展，无法达到满意的教学效果[3]。另外，传统教学多采用集中授课，学员由于“三班倒”的工作性质，无法自我掌控学习，很难参与所有课程。即使参加集中授课，也往往懒于思考，缺乏主观能动性[4]。
　　我院康复医学中心在2017年8月～2018年9月采用基于问题为导向的翻转课堂，对在职康复护士进行康复理论、专科技能等执业能力培训，取得满意效果，现报道如下。
　　
　　1 对象与方法
　　1.1 研究对象
　　选取康复医学中心共6个病区的在职康复护士60例，按病区随机分为实验组29例，对照组31例。两组均为女性，年龄、文化程度、职称、康复科工作年限比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性，见表1。
　　1.2 培训方法
　　由中心总带教负责项目的实施，培训内容涉及脑卒中康复护理，颅脑外伤康复护理，脊髓损伤康复护理，肢体骨折术后康复护理，冠状动脉硬化性心脏病康复护理，慢性阻塞性肺疾病康复护理。中心总带教将每一种疾病的康复护理分为若干子项目，组织、指导授课老师实施培训。实验组和对照组所涉及的教学内容、课时完全相同（翻转课堂课时=视频课时+小组讨论课时/技能练习课时），同一课程内容由同一老师培训。
　　1.2.1 对照组  采用传统方法。由教师主导培训内容及进程，理论课程采用PPT集中授课，技能课程由教师现场操作示范。学员台下听讲并作笔记。
　　1.2.2 实验组  采用以问题为导向的翻转课堂进行培训。以脑卒中康复护理为例，根据教学计划，中心总带教将其分为理论课程及技能课程。理论课程包括脑卒中康复的脑重塑理论，脑卒中功能障礙及康复护理评定，运动功能障碍康复护理，认知功能障碍康复护理，言语功能障碍康复护理，吞咽功能障碍康复护理，脑卒中健康宣教策略。技能课程包括抗痉挛体位摆放技术，吞咽障碍指导训练技术，日常生活活动的指导训练技术，轮椅的选择与使用指导技术。每项理论课程由教师利用手机移动端的教学APP，在课前根据教学安排制作教学视频（每个视频控制在15 min内），录制后由中心总带教审核，审核通过后发布，学习。视频通过展示案例及临床情景，提出问题，引导学员思考。如在认知功能障碍康复护理教学视频中，教师会不断抛出问题：“从该案例中，哪些临床表现及评定提示该患者存在认知障碍？”，“为什么患者会出现认知障碍？”，“假如您是家属，希望得到什么帮助？”，“假如患者只吃饭碗一边的饭，只读报纸的一边，怎么办？”“该患者目前需要解决什么？”等。学员根据自身实际情况在手机移动端利用视频自我学习，并根据自己的理解，通过APP交流平台互相交流、沟通，也可提出问题，解答问题。教师通过交流平台了解学员的进度和理解掌握情况，了解学员存在的共性和个性问题。视频学习后由存在共性问题的学员组成学习小组，集中展开讨论，寻求答案。当学员遇到难题需要请教时，教师及时给予指导，并解答个性问题。技能课程则依据中国康复医学会康复护理专业委员会统一的康复护理技术操作规程，选择相关操作视频，在APP中发布学习，视频后教师提出相关问题。如日常生活活动的指导训练技术，问题如下：①如果患者是废用手，您如何指导进食？②如果患者伴有单侧空间忽略，您如何指导进食？③如何根据患者的坐位平衡级别，选择合适的轮椅减压方法？同理论课程，学员利用APP完成学习、交流沟通，提出问题，解答问题后，由存在共性问题的学员组成小组进行讨论、练习，教师解答小组未能解决及个性化的问题。
　　1.3 效果评价
　　1.3.1 理论操作考核  每一疾病康复护理培训结束后，由非授课教师对实验组和对照组进行统一考核评分，理论考核采用相同试卷，操作考核采用统一的评分标准。
　　1.3.2 问卷调查  向两组学员发放自行设计的问卷调查表，该调查表包括自我掌控学习、满足个性化需求、互动学习、沟通合作能力培养、批判创新思维培养、解决问题能力培养共6个维度，以0～100的评分形式描述某个维度的强弱，得分越高，满意度越高。
　　1.4 统计学方法
　　采用SPSS13.0版软件进行统计分析，计数资料采用例数表示，进行χ2检验，计量资料以（x±s）表示，先进行方差齐性检验，再采用t检验，P<0.05表示差异有统计学意义。
　　
　　2 结果
　　2.1 两组学员理论操作考核成绩比较
　　
　　2.2 两组学员对培训效果的评价比较
　　发放学员问卷调查表60份（实验组29份;对照组31份），回收60份，回收率100%。调查结果显示实验组自我掌控学习、满足个性化需求、互动学习、沟通合作能力、批判创新思维、解决问题能力的得分均明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.001），提示实验组学员对各维度的满意度优于对照组。见表3。 　　3 讨论
　　预防——医疗——康复三位一体大卫生观的实施，使康复医学得到迅速发展，但康复护理学发展相对迟缓[5]。在职护理人员在工作中往往表现为缺少发现问题、分析问题和解决问题的临床思维能力，缺乏创新能力，学习缺乏主动和批判性思维[6-10]。同时，由于在职护士承受着工作、家庭等多方面的压力和困难，往往很难兼顾学习、工作和生活。而目前一些培训项目未充分考虑学员的实际情况，持续时间长，培训形式单一[11]。我国康复教育体系培养的专业毕业生较少，康复护理又存在很强的专业性。因此，非常有必要根据在职康复护士的特点，选择合适的执业能力提升的培养途径，切实提高质量和效果[12]。
　　翻转课堂（flipping classroom）是融合课内课外、线上线下，把“课堂吸收、理解、掌握新知识”的教学过程转变为“课前完成新知识记忆与理解，课堂完成知识内化”的新型课堂教学结构[13]。该模式是2007年由美国科罗拉多州的Woodland Park高中的两位化学教师采用的。他们最初通过录制讲解和PPT视频，上传到网络供缺勤的学生补课使用，后来逐渐演变为学生在家观看教学视频、在课堂上完成作业和解决疑难的教学模式，形成了翻转课堂的雏形[14]。国内外已有一批学校开展了翻转课堂的实践，取得良好的效果[15-16]，该模式颠覆了以教师为中心的传统教学观念与模式，构建了新型师生关系[17]。通过课前观看教学视频，课堂小组讨论或小组练习，有助于提升学员对康复护理相关知识的学习兴趣和参与度，新颖直观[18]。学员由被动转变为自主、合理地学习，不必担心遗漏什么，或因为分心而跟不上教学节奏，并在短时间内完成康复理论知识及技能的内化和巩固，真正承担起康复护士作为康复治疗小组中护理者、调度者、协调者、督促者、教育者、咨询者的角色[19-20]。
　　本研究发现，如何有效地达到翻转的目的，避免流于形式，培养与提高学员在康复护理中发现问题，批判思维，解决问题的能力;如何将康复结构化知识转化为立体、真实的问题或任务，使学员明确学习目标及策略，培养自主学习能力、协作探究能力和创造力，翻转课堂的教学结构及教学设计是研究重点和核心。基于上述考虑，我们对翻转课堂进行改良，采用问题为导向。其核心是“学员为主体、问题为中心、教师为引导”[21]，在课前的教学视频中，教师不断提出问题，引导学员带着问题学习，学会独立思考，主动收集资料，综合分析。通过对问题的不断提出，提高学员对知识的梳理、理解能力，更有利于对知识的巩固[22]。在课堂的小组讨论中，教师通过观察，了解小组学员解决康复临床问题的能力及创新能力，不断予鼓励和指导，充分开发学员的潜力和创造力，增加教学的启发性[23]。同时强化互动学习，沟通合作能力的培养，使个体无法解决的康复疑难问题通过集体的智慧解决。学员通过对问题的不断发现、解决，激发了对学习的兴趣，提高有效收集康复基础资料及新技术、新项目等前沿信息的能力，提高了对疾病康复的评估及循证的能力[24]。另外，学员还实现了拓展性学习，对康复护理中出现的问题能批判、创新地思考，增强对临床问题的分析和解决，提高综合分析能力，实现康复理论与临床实践的有机结合。除此以外，翻转课堂采用以问题为导向，使教师与学员间更为平等，学员不再盲目听从，而教师不但需要丰富的康复知识储备及临床经验，更需要有良好的教学设计和沟通，需要不断总结及改进，以促进培训质量的提升，形成良性循环。
　　本研究的问卷调查表明，学员认可基于问题为导向的翻转课堂，认为该培训模式能满足个性化、自我掌控的学习;通过交流平台和小组讨论，进行互动学习，满足了沟通合作能力的培养，有效提高语言表达能力;通过不同问题的设计和提出，提高了批判创新思维及解决问题的能力（P<0.001）。从学员的理論及技能考核成绩显示，该模式更有利于康复专科知识和技能的内化和巩固（P<0.001）。
　　综上所述，本研究小组认为，基于问题为导向的翻转课堂能满足在职康复护士的现状和特点，有利于康复护士综合执业能力的提升。由于时间及人力有限，本研究仅在康复医学中心实施，以后可进行多中心研究，增加样本量，扩大研究范围。
　　
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　　（收稿日期：2018-10-11）
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