综合护理干预在急性重度有机磷中毒患者抢救中的应用效果

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　　[摘要]目的 探讨大剂量阿托品抢救急性重度有机磷中毒的护理方法。方法 选择我院2016年1月～2018年8月收治的78例急性重度有机磷中毒患者，按照随机数字表法分为观察组和对照组，每组各39例。两组均采用阿托品治疗，其中观察组给予综合护理干预，对照组给予常规护理，对两组的护理效果进行比较。结果 观察组的洗胃液使用量显著少于对照组，平均洗胃时间显著短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组的并发症发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 对急性重度有机磷中毒患者的抢救，在使用大剂量阿托品的同时，采用综合护理干预的方式能有效强化治疗效果，值得临床推广应用。
　　[关键词]阿托品；急性重度有机磷中毒；护理；对策
　　[中图分类号] R473.5 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2019）4（b）-0242-03
　　[Abstract] Objective To explore the nursing methods of high-dose Atropine in the treatment of acute severe organophosphorus poisoning. Methods A total of 78 patients with acute severe organophosphorus poisoning who admitted to our hospital from January 2016 to August 2018 were enrolled. The patients were divided into observation group and control group according to the random number table method， 39 cases in each group. Two groups of patients were treated with Atropine， in which patients in the observation group were given comprehensive nursing intervention， and patients in the control group were given routine care， and the nursing effects of the two groups were compared. Results The amount of gastric lavage fluid in the observation group was significantly less than that in the control group， the average gastric lavage time was significantly shorter than that in the control group. The differences were statistically significant （P<0.05）. The incidence of complications in the observation group was significantly lower than that in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion For the rescue of patients with acute severe organophosphorus poisoning， the use of high-dose Atropine， combined with comprehensive nursing intervention， can effectively enhance the therapeutic effect， which is worthy of further popularization and application.
　　[Key words] Atropine； Acute severe organophosphorus poisoning； Nursing； Countermeasures
　　敌敌畏、敌百虫、乐果、内吸磷等含有机磷成分的农药在我国农业上有着广泛的应用[1]。在施药的过程中含有机磷成分的农药容易进入人体内，而导致急性严重中毒的发生，且该类农药中毒的死亡风险较高。由于该类农药的中毒病情发展很快，且患者病情危急，必须予以及时有效的治療[2]。阿托品是抢救有机磷中毒患者的首选药物，使用得当与否在一定程度上影响着抢救的效果[3]。研究表明，使用大剂量阿托品抢救急性重度有机磷中毒患者取得了较满意的效果，在抢救过程中若对患者进行有效的护理对策可强化治疗效果。本研究选取我院收治的78例急性重度有机磷中毒患者作为研究对象，对其实施综合护理方法，现报道如下。
　　1资料与方法
　　1.1一般资料
　　选取我院2016年1月～2018年8月收治的78例急性重度有机磷中毒患者，按照随机数字表法分为观察组和对照组，每组各39例。观察组中，女18例，男21例；年龄22～86岁，平均（48±5.2）岁；中毒药物：杀鼠剂10例，农作物杀虫剂10例，有机磷10例，敌敌畏6例，除莠剂和杀真菌药2例，有机磷酸盐和氨基甲酸酯杀虫剂1例；中毒方式：11例皮肤接触，4例自杀口服，24误服；中毒时间20 min～10 h；中毒程度：16例重度中毒，13例中度中毒，10例轻度中毒。对照组中，女14例，男25例；年龄14～81岁，平均（45±3.2）岁；中毒药物：杀鼠剂13例，农作物杀虫剂10例，有机磷7例，敌敌畏6例，除莠剂和杀真菌药2例，溴氰菊酯1例；中毒方式：皮肤接触13例，自杀口服3例，误服23例；中毒时间30 min～8 h；中毒程度：重度中毒18例，中度中毒12例，轻度中毒9例。纳入标准：①患者发生有机磷中毒的时间在12 h以内；②患者为第一次有机磷中毒。排除标准：①精神类疾病者；②自身免疫疾病者；③有机磷中毒前存在脏器衰竭。两组的年龄、性别等一般资料比较，差异我统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会批准，所有患者及家属均签署知情同意书。 　　1.2诊断标准
　　急性重度有机磷中毒诊断标准：患者入院时口吐白沫、大汗淋漓、皮肤湿冷、瞳孔缩小、呼吸困难或呼吸麻痹、烟碱样症状、肌肉颤动、昏迷症状[4]；实验室检查，全血胆碱酯酶活性<30%；患者均有有机磷农药中毒史。
　　1.3方法
　　1.3.1治疗方法 患者入院时，向家属了解中毒物剂量和病史，并根据患者的临床症状对中毒程度进行判断，迅速组织抢救。首先，将粘有毒物的衣服从患者身上剥离，碳酸氢钠溶液（浓度2%～5%）或肥皂水對皮肤接触中毒部位彻底冲洗，若患者是敌敌畏中毒，应当避免用碳酸氢钠溶液[5]。对口服农药中毒的患者，应及时使用洗胃机通过温水反复冲洗的方式对患者的胃部清洗，单次注入量300～500 ml为宜，直至冲洗液呈无味、透明为止，最后将缓泻剂如33%的硫酸镁等注入到患者胃部，加速胃内毒物的排出[6-7]。两组均采用静脉注射阿托品（湖北兴华制药有限公司，批号20170603）进行治疗，首次剂量为30～50 ml，每5～10 min重复注入相同的剂量，争取在4～6 h达到阿托品化，当患者达到阿托品化后，应逐步减少阿托品用量并延长给药时间[8]。对患者吸氧治疗，对呼吸衰竭的患者，给予呼吸中枢兴奋剂、呼吸机辅助呼吸等方式辅助治疗。若患者高热，则用冷敷等物理方法降温。减少重度患者脑水肿的发生，可给予地塞米松（河南润弘制药股份有限公司，批号1809112）[9-12]。
　　1.3.2护理方法 对照组给予常规护理。患者入院后，对毒物及时、彻底的清洗，用36℃以下温水，以免高温加速毒物的扩散。清洗胃部时使用32～38℃的温水。对患者行心电监护措施，并对其体内的胆碱酯酶活性定时检测，严密观察患者肌张力、意识、瞳孔等体征及血氧饱和度、血压、脉搏、体温、心率、呼吸等指标的变化。
　　观察组给予综合护理干预，具体措施如下。①阿托品化观察：患者入院后第一时间通过静脉输注氯解磷定、阿托品等药物，在治疗前期反复输注足量药物，对患者的生命体征进行密切的观察，用药剂量应根据患者出的情况及时调整。若患者心率加快、有轻微躁动、颜面潮红、体温稍升高、瞳孔扩大等情况，说明达到了阿托品化，应当延长给药时间；患者阿托品化后有高热发生，患者体温会随着药物剂量的降低而下降，若患者体温始终在39℃以上，应当物理降温。②阿托品化后处理：对有躁动的患者应派专人看护，对家属详细讲解阿托品化后的可能存在的精神状况，可采取软垫置于床头、加床栏等方式避免发生坠床；为保持患者身上各导管固定且通畅，应当对其进行加强护理，若患者出现极度躁动的情况，要及时用约束带对患者约束，待患者减轻后可解除。③讲解有机磷中毒的相关知识，使患者及家属对注意的事项有较深的认知。要及时向患者及家属说明接受阿托品治疗可能出现的口干、面部发红等情况，避免患者及家属出现惊慌；对患者进行安抚，明确患者出现负面情绪的原因，给予针对性的心理辅导，用肢体语言或语言对患者进行鼓励，倾听患者内心的想法，避免发生二次服毒事件。④用药护理：应严格遵照医嘱，确保患者按时按量的服用药物，对患者严密观察以免出现阿托品中毒的情况，若患者出现呕吐、恶心，体温上升较快且高于39℃等阿托品中毒症状，要迅速向医师汇报，并协助其行相应处理。
　　1.4观察指标
　　观察并记录两组的洗胃液使用量、平均洗胃时间及并发症的发生率。
　　1.5 统计学方法
　　采用SPSS 22.0统计学软件对本数据进行处理，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料用百分率（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
　　2结果
　　2.1两组洗胃液使用量、平均洗胃时间的比较
　　观察组洗胃液使用量显著少于对照组，平均洗胃时间显著短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。
　　2.2两组并发症发生率的比较
　　观察组无并发症发生，并发症发生率为0.00%；对照组有5例发生并发症，并发症发生率为12.82%；观察组并发症发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。
　　3讨论
　　有机磷农药经过呼吸道、皮肤进入人体，引起急性重度中毒，而导致患者的生命安全受到一定的威胁，中毒患者主要表现出汗、呕吐、肌张力减弱、恶心、共济失调等[13-14]。有机磷农药在人体的潜伏期较短，其毒性部分与胆碱酯酶相结合会形成不可逆磷酰化胆碱酯酶，导致患者体内乙酰胆碱水平不断增大，胆碱能神经受到持续的冲动会出现烟碱样、毒蕈碱样症状[15]。患者在服用有机磷农药后，在短时间内出现呼吸困难、肺部水肿、昏迷等高危症状，要及时对患者救治。阿托品能阻断M胆碱受体，而改善患者机体循环。临床上常采用大剂量阿托品治疗，同时辅助有效的护理措施，尽快使患者达到阿托品化。因阿托品在治疗有机磷中毒方面较高的有效性，在治疗中灵活使用阿托品的剂量，以免延误患者病情。同时护理人员要做好相关的观察固定工作，及时降低毒物吸收，加快毒物排泄，同时处理患者的并发症。这也是抢救工作的关键所在。
　　本研究结果显示，观察组洗胃液使用量显著少于对照组，平均洗胃时间显著短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组并发症发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。提示使用大剂量阿托品对急性重度有机磷中毒患者抢救，同时辅以综合护理干预，可有效的提高临床治疗效果。
　　护理人员加强对患者阿托品化的观察与护理，以保证患者各项指标的稳定，为患者的康复奠定基础；护理人员严格加强对患者的心理护理，必要的心理疏导能有效消除患者的负面情绪，而提高患者的依从性，为各项治疗和护理的顺利完成提供了一定的优势；阿托品的应用是抢救的关键，护理人员加强对患者的用药护理，严密观察患者的各项指标及生命体征，根据其变化及时调整剂量，可避免阿托品中毒事件的发生。 　　综上所述，对急性重度有机磷中毒患者使用大剂量阿托品的同时，采用综合护理干预的方式，能有效强化治疗效果，值得临床推广应用。
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　　（收稿日期：2018-12-13 本文编辑：崔建中）
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