疼痛护理干预对肠癌术后患者临床效果分析

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　　[摘要] 目的 观察疼痛护理干预对肠癌术后患者临床效果。 方法 方便选取2016年7月—2018年3月在该院进行治疗的肠癌患者120例，按照随机数字表法将患者均分为对照组（常规护理）、研究组（常规护理+疼痛护理干预），对患者的疼痛程度和各项临床康复指标（包括早期下床活动时间、首次肛门排气时间、首次排便时间、恢复肠鸣音时间和恢复饮食时间）进行记录分析。结果 研究组术后各时点总体疼痛程度显著小于对照组，差异有统计学意义（t=3.46、13.68、13.96，P=0.001、0.000、0.000）；研究组各项临床康复指标均明显优于对照组，差异有统计学意义（t=22.78、3.31、9.05、8.05、5.33，P=0.000、0.002、0.000、0.000、0.000）；研究组患者对护理满意度显著大于對照组，差异有统计学意义（χ2=8.11，P=0.004 4）。结论 对肠癌术后患者实施疼痛护理干预，能够有效减轻患者的疼痛程度，加快患者的临床康复，有助于提高患者对护士满意度，值得在临床上推广应用。
　　[关键词] 疼痛护理干预；肠癌术后；临床效果
　　[中图分类号] R473.73 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2019）03（c）-0151-04
　　[Abstract] Objective To observe the clinical effect of pain nursing intervention on postoperative patients with colorectal cancer. Methods 120 patients with intestinal cancer treated in our hospital from July 2016 to March 2018 were selected and divided into control group （routine nursing measures） and research group （routine nursing plus pain nursing intervention） according to random number table method. The degree of pain and various clinical indicators （including the time of first anal exhaust， recovery of intestine） were evaluated. Peristalsis time and recovery time were recorded and analyzed. Results The total pain degree of the study group was significantly lower than that of the control group，the difference was statistically significant（t=3.46， 13.68， 13.96， P=0.001， 0.000， 0.000） ； the indexes of the study group were significantly better than those of the control group，the difference was statistically significant（t=22.78， 3.31， 9.05， 8.05， 5.33， P=0.000， 0.002， 0.000， 0.000， 0.000）； the nursing satisfaction of the study group was significantly higher than that of the control group，the difference was statistically significant（χ2=8.11，P=0.004 4）. Conclusion Pain nursing intervention for patients with intestinal cancer after operation can effectively alleviate the degree of pain， accelerate the recovery speed of patients， and help to improve the clinical efficacy. It is worth popularizing and applying in clinic.
　　[Key words] Pain nursing intervention； Postoperative intestinal cancer； Clinical effect
　　肠癌在消化道恶性肿瘤中是最为常见的一种，包括直肠癌以及结肠癌两种类型，会对患者的生命健康产生严重威胁[1]。在经济发展水平较高的一些地区，肠癌的发病率越来越高，男女发病比例约为1.6：1。目前主要采取手术对肠癌患者进行治疗，但术后患者的疼痛剧烈，使得患者治疗的依从性有所下降，进而对患者的预后产生不良影响，不利于术后恢复[2]。为观察疼痛护理干预对肠癌术后患者临床效果，该次研究方便选取2016年7月—2018年3月在该院进行治疗的肠癌患者120例，现报道如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　方便选取在该院进行治疗的肠癌患者120例，按照随机数字表法将患者均分为对照组、研究组，每组患者60例。纳入标准[3]：确诊患者肠癌；年龄介于18～70周岁之间；心脑血管不存在严重性疾病；肝肾等重要器官不存在严重性疾病；采取手术进行治疗；知情同意此次研究。排除标准[4]：由其他因素造成的疼痛；免疫系统存在疾病，存在精神障碍或精神疾病既往史，不能或不愿配合该研究；处于妊娠期或哺乳期。其中对照组男38例，女22例，年龄33～70岁，平均年龄（54.2±7.9）岁；研究组男36例，女24例，年龄35～70岁，平均年龄（54.6±7.4）岁。所有患者的性别、年龄均差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。所有患者均签署知情同意书，且该方案通过伦理委员会批准。 　　1.2 护理方法
　　1.2.1 对照组采用传统的疼痛处理方法 患者主诉疼痛剧烈或者需要镇痛时，采取被动的护理措施，报告医生，按医嘱予止痛治疗、而且未对止痛效果进行详细的再次评估记录，医护人员会对患者讲不要经常用药，不然会成瘾的；患者对疼痛治疗也存在着误区：术后切口疼痛是正常的，术后镇痛会影响伤口的愈合，术后镇痛会导致肠胀气和肠运动恢复延迟，我忍忍就好了，因此有痛也不敢大胆的说出来，因此在整个术后康复期间都不同程度的存在着疼痛。
　　1.2.2 实验组采用的疼痛护理干预方法[5] （1）疼痛健康教育：①入院时疼痛知识宣教：面对面的对病人进行宣教，给予患者讲解什么是疼痛，1985年，美国疼痛学会提出，疼痛是仅次于心率、血压、脉搏和呼吸的第五个最重要的生命体征，疼痛分为几种，疼痛有什么危害，如何评估自己的疼痛，并对自己的疼痛进行评分，给予讲解NRS疼痛评估表的内容：NRS用数字0～10表示疼痛强度，0表示无痛、10表示最剧烈的疼痛、1～3为轻微疼痛、4～6是中度疼痛、7～9是严重疼痛、10是想象中最剧烈的痛，由护理人员告知患者疼痛评估方法，使患者理解并掌握，并鼓励疼痛要大声的说出来，无痛是人的基本权利，不要一味忍受。讲解缓解疼痛的一些护理措施：如舒适体位、听音乐、看视频、分散注意力、物理辅助等方法。讲解只要合理应用，药物止痛并不是会那么快上瘾的，止痛药的不良反应有哪些，以及相对应的一些处理，并将疼痛评估表及疼痛宣传手册、宣传页挂在病房的墙壁上，让患者随时都能翻阅到，并让病人微信扫码加入的317护，随时传送关于疼痛方面的知识。②术前疼痛知识宣教：术前1天继续重复入院后关于疼痛的宣教内容，并给予PDA镇痛泵方面的知识宣教：PDA镇痛泵用法、目的、作用原理及不良反应，直到患者理解为止。③术后疼痛知识宣教：术后患者清醒后再次给予患者讲解如何自我评估疼痛，并继续再次给予PDA镇痛泵的宣教：术后自控镇痛作为新型镇痛方式，是指患者根据自己的疼痛意识、自行按压镇痛泵注射疼痛药物的镇痛方式说明自控键是由患者决定何时按压（在规定的范围内），家属和护士不可以随意按压，除非患者要求帮助时，如果出现镇痛不全、镇痛效果不好时要及时告诉护士，并且要告诉患者术后6 h后要尽量在不觉得有疼痛时多翻身、拍背及咳嗽、咳痰。尽量早期下床活动。（2）疼痛评估、记录及处理：患者入院8 h内我们要对患者进行疼痛评估及评估患者与家属对镇痛治疗的预期目标。就是按照医院自行设计一整套的外科患者疼痛评估流程评估，应用NRS评分表，对外科患者的疼痛强度、疼痛的分类、疼痛的部位、饮食、睡眠情况进行评估，并记录在本院自行设计的疼痛评估单上，如果是疼痛为0分的患者，每天评估并记录一次，疼痛为1分，每天评估3次，疼痛3分及以上的，每天评估4次，并按照疼痛评估的分数进行处理。如果患者疼痛轻微，只在1～2分范围内，不影响睡眠就帮助患者采取一些降低疼痛的护理措施，如舒适体位、听音乐、看视频、分散注意力、物理辅助等方法缓解疼痛。如果3分以上就要报告医生，按医嘱采取药物干预，使患者能达到无痛状态，术后患者麻醉清醒后，观察患者的动作表情，根据患者的主诉，应用NRS疼痛评分表及该院自行设计的疼痛评估流程对患者的疼痛进行术后评估，并根据疼痛的评分进行处理，对于带PDA镇痛泵的患者，评估患者是否能正确使用PDA止痛泵，并密切观察患者的用药量，药物浓度、镇痛效果及不良反应，定时监测血压、脉博，做好详细记录在该院的疼痛评估单上，避免药量太大引起或加重药物的毒副作用。对于使用镇痛泵的术后患者，每4 h对患者的疼痛强度、疼痛部位、疼痛分类及性质、睡眠情况进行评估，如果镇痛不全，应及时通知医生，酌情追加镇痛药，对于没有用PDA镇痛泵的患者，根据疼痛评分情况按医嘱给予其它镇痛药，如曲马多、吗啡、蝶蝶宁，特耐等，并根据药物的用法，按时给予评估，静脉注射与静脉滴注、肌注后30 min评估一次，止痛贴剂1 h后评估一次，并记录在疼痛评估单上，并且在患者无痛的状态下，鼓励患者早期翻身、协助患者早期下床活动、并观察药物不良反应，如尿潴留、呼吸抑制、呕吐等，并立即报告医生给予对症处理。所以说护士是疼痛的主要评估者，也是镇痛措施的具体落实者和患者及家属的教育者和教导者。（3）医院疼痛护理质量控制：医院成立疼痛护理质量控制小组，对医院的疼痛护理严格把控，质控小组是由一个质控组长及几十个质控员组成。质控组长一般由护士长担任，质控小组成员由每个科室选派一名护士参加，每个月由质控组长组织进行一次关于疼痛方面的知识培训，在由小组成员回自己科室对本科护士进行培训，每个月分派组员对每个科室的疼痛管理情况进行检查，其中：关于疼痛评估方面的有12项，如疼痛评估工具的选择，疼痛强度的界定，疼痛部位的判定，疼痛性质的分类等等，疼痛记录有四项：如患者是否入院8 h内完成评估并记录，体温表，疼痛评估及记录单是否共同体现，有无护理决策及个性化决策，疼痛复评频率是否正确。健康宣教有是否将疼痛相关知识的健康宣教纳入常规教育，病区设置疼痛治疗知识教育宣传栏，患者及家属是否懂得疼痛的知识，提问护士疼痛药物处置后的复评频率，检查后进行汇总，并对出现较多问题科室进行整改，并扣质控分、扣当月奖金。
　　1.3 观察指标
　　1.3.1 疼痛程度观察指标[6] 采取NRS评分法评估疼痛程度，评分区间为0～10分，得分越高表明患者的疼痛感越明显。具体内容为：0分：不存在疼痛感；1～3分：有轻微疼痛感，睡眠质量不受到影响；4～6分：中度疼痛，睡眠受到影响；7～10分：重度疼痛，睡眠质量受到严重影响。
　　1.3.2 比较两组患者早期下床活动、首次肛门排气、首次肛门排便、肠鸣音恢复、饮食恢复时间的长短。
　　1.3.3 护理满意度观察指标 对两组患者发放自行设计的满意度调查表，按实际情况填写，在调查时调查者充分讲明问卷中的项目要求，使患者完全理解后填寫完成，该调查发放问卷120份，每位患者发放1份，回收率100%。等级分为满意、较满意、一般和不满意。总护理满意度=（满意+较满意+一般）/总人数。 　　1.4 统计方法
　　采用SPSS 20.0统计学软件对数据进行分析。计数资料以（%）表示，采用χ2检验，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 患者疼痛程度的比较
　　研究组术后各时点总体疼痛程度显著小于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
　　2.2 患者各项康复指标的比较
　　研究组各项康复指标均明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
　　2.3 患者护理满意度的比较
　　研究组护理满意度显著大于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。
　　3 讨论
　　传统的观念认为用止痛药容易成瘾，只有患者主诉疼痛剧烈时才给予处理，没有专门的疼痛评估流程，也没有对病人的疼痛进行基本的评估及记录，患者始终处于疼痛状态，不敢翻身、咳嗽、咳痰，不敢早日下床活动、睡眠也受到干扰，会导致各种并发症的发生：肠蠕动时间延长、排气排便时间延长，并发症增加，患者也无法快速康复，患者对护士的满意度就降低[7-8]。
　　该研究对肠癌术后患者使用疼痛护理干预：疼痛健康教育的作用：我们在患者入院时、术前、术后进行面对面的疼痛方面健康宣教以及病房疼痛宣传手册进行疼痛宣传，317护疼痛方面知识指导：疼痛的分级、疼痛评估表用法，教会有疼痛就要大声说出来，说明疼痛的危害性，说明疼痛也是导致胃肠手术后患者不能早离床、早活动的主要原因，教会患者能够缓解疼痛的护理措施，教会患者PDA镇痛泵的用法、不良反应、参数以及其他止痛药的用法及不良反应，使患者对疼痛发生的原因、疼痛自我评估、控制方法、疼痛用药等知识有了全面系统的了解改善了患者疼痛认知误区让患者对疼痛及镇痛多一些了解，主动配合疼痛的治疗及护理，提高依从性。结果显示，研究组患者各时点疼痛程度较轻、临床康复指标恢复正常時间均明显优于对照组（P<0.05）。一学者的研究结果也显示，进行疼痛护理的肠癌患者术后重度疼痛比例为6.12%，而进行常规护理的患者术后重度疼痛比例为34.69%，与该研究结果相符。
　　疼痛评估是护士的基本职责，全面细致的评估是合理有效的进行镇痛治疗的前提，是规范性疼痛治疗护理的第一步，也是最关键的一步，疼痛护理评估通过临床观察来判断患者是否存在疼痛。评估疼痛在身体的哪个部位、疼痛是属于什么性质的，已经达到什么程度了，止痛效果及用药情况，如果患者处于无痛状态，我们就协助患者翻身、给予患者拍背、协助患者咳嗽排痰，鼓励患者先坐在床边双脚下垂，无不适后，鼓励患者早期下床活动，并作好疼痛评估后记录，按时作好评估并正确记录在体温单、护理记录单、疼痛评估单上面，并作好每班疼痛患者的交班。使患者未感觉到疼痛，积极主动的配合治疗及护理，减轻痛苦及增加患者对医疗护理活动的依从性。另外，每个月质控人员还要对自己科室及辐射科室进行检查，了解各个科室疼痛评估是否及时有效正确，疼痛管理是否规范，止痛药的不良反应是否及时处理，用止痛药治疗后是否按规定进行及时的评估，并询问科室护士一些关于疼痛方面知识的问题，并登记在疼痛管理检查表上，如果有出现问题的科室要及时进行整改，保证及提高疼痛护理的质量，提高疼痛评估、记录、及处理的正确率，最大限度的减轻疼痛，及早的翻身，早日下床活动，积极主动咳嗽咳痰，利于患者胃肠功能早日恢复，减少并发症发生，提高患者对护士的满意度[11-12]。该研究中，研究组患者对护理的满意度显著高于对照组（P<0.05）。
　　综上所述，对肠癌术后患者实施疼痛护理干预，能够有效减轻患者各时点的疼痛程度，加速患者的功能康复，有助于临床康复效果的提高，值得在临床上推广应用。
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　　（收稿日期：2019-01-24）
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