探讨纤支镜吸痰联合抗生素灌洗治疗重症肺部感染的疗效及对患者肺功能的影响

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　　[摘要] 目的 為了增强重症肺部感染治疗效果并尽可能促进患者肺功能的恢复，探讨采用纤支镜吸痰联合抗生素灌洗治疗的可行性。方法 依据随机数字表法的相关要求从2017年3月—2018年3月由该院接诊的重症肺部感染患者中方便抽取120例作为研究对象并按照奇、偶数法将其平均分组（观察组和对照组各60例），仅给予抗感染、化痰以及机械通气等治疗措施的为对照组，在对照组治疗措施基础上同时采用纤支镜吸痰联合抗生素灌洗治疗的为观察组，比较两种治疗方案对疗效（退热时间、抗生素用药时间、辅助呼吸时间、呼衰纠正时间）、肺功能以及呼吸力学、炎症因子等指标的影响。结果 该次研究显示，对照组患者治疗后退热时间、抗生素用药时间、辅助呼吸时间、呼衰纠正时间分别为（4.60±0.70）、（22.52±4.67）、（9.45±1.50）、（22.61±4.98）d，观察组患者治疗后退热时间、抗生素用药时间、辅助呼吸时间、呼衰纠正时间分别为（3.15±0.40）、（12.89±2.30）、（5.30±0.18）、（11.37±5.45）d，和对照组相比观察组各指标更占优势（t=5.645，5.337，5.179，6.615，P<0.05）；对照组患者治疗后酸碱值（PH），二氧化碳分压（PCO2）以及氧分压（PO2）分别为（7.37±0.35）、（38.96±4.02）mmHg、（92.45±6.05）mmHg，观察组患者治疗后pH、PCO2、PO2分别为（7.19±0.05）、（45.37±6.77）mmHg、（81.03±8.96）mmHg，和对照组相比观察组血气指标改善更明显（t=5.941，6.335，6.101，P<0.05）。 结论 重症肺部感染患者在机械通气、抗感染等治疗措施基础上辅以纤支镜吸痰联合抗生素灌洗治疗，疗效可靠，在一定程度上改善了各临床指标，促进患者肺功能恢复，防止各种不良事件发生，值得推广。
　　[关键词] 重症肺部感染；纤支镜吸痰；抗生素灌洗；炎症因子；疗效
　　[中图分类号] R563.1 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2019）03（c）-0098-04
　　[Abstract] Objective In order to enhance the therapeutic effect of severe pulmonary infection and promote the recovery of pulmonary function as far as possible， to explore the feasibility of bronchoscopic sputum aspiration combined with antibiotic lavage. Methods According to the relevant requirements of random number table method， 120 patients with severe pulmonary infection were convenient selected from March 2017 to March 2018 and divided into two groups according to odd and even number method （60 cases in observation group and 60 cases in control group）. Only anti-infection， expectoration and mechanical ventilation were given. The control group was treated with fiberoptic bronchoscope sputum aspiration combined with antibiotic lavage on the basis of the treatment measures of the control group as the observation group. The effects of the two treatment schemes on the curative effect （antipyretic time， antibiotic medication time， auxiliary breathing time， respiratory failure correction time）， pulmonary function， respiratory mechanics and inflammatory factors were compared. Results The study showed that the time of fever abatement， antibiotic administration， assisted breathing and respiratory failure correction in the control group were （4.60±0.70）、（22.52 ± 4.67）、（9.45 ± 1.50）、（22.61 ± 4.98）d， respectively. The time of fever abatement， antibiotic administration， assisted breathing and respiratory failure in the observation group were （3.15±0.40）d、（12.89 ± 2.30）、（5.30±0.18）、（11.37±5.45）d， respectively. Compared with the control group， the indexes of the observation group were more predominant （t=5.645， 5.337， 5.179， 6.615， P<0.05）； In the control group， the pH value， carbon dioxide partial pressure （PCO2） and oxygen partial pressure （PO2） were （7.37±0.35）， （38.96±4.02） mmHg， （92.45 ± 6.05） mmHg， respectively. After treatment， PH， PCO2 and PO2 were （7.19±0.05）， （45.37±6.77） mmHg， and （81.03±8.96） mmHg， respectively. Compared with the control group， the improvement of blood gas index was more obvious in the observation group （t=5.941， 6.335， 6.101， P<0.05）. Conclusion On the basis of mechanical ventilation， anti-infection and other treatment measures， combined with fiberoptic bronchoscope sputum aspiration and antibiotic lavage， the curative effect of infected patients is reliable. To a certain extent， it improves the clinical indicators， promotes the recovery of pulmonary function， and prevents various adverse events. It is worth promoting. 　　[Key words] Severe pulmonary infection； Bronchoscopy sputum aspiration； Antibiotic lavage； Inflammatory factors； Curative effect
　　重症肺部感染是临床发生率较高的急危重症之一，多因感染了致病性较强或者由多种致病菌混合感染而引发的肺部炎症性疾病，由于气道内的分泌物较为粘稠且患者多咳痰无力，因此很容易造成患者出现通气功能障碍，导致病情迁延不愈，最终出现急性呼衰，危及患者的生命安全[1-2]。以往临床针对感染多采用抗生素进行治疗，虽然能够取得一定的治疗效果，但是并不令人满意，很多患者病情不易控制，死亡率相对较高[3]。虽然近年来采用机械通气治疗在一定程度上提高疗效，但是开放气道后会让气道丧失湿化的功能，造成呼吸道黏膜脱水、变干，痰液堵塞气道并进一步加重肺部感染，让患者无法撤机[4-5]。纤支镜治疗能够直接对患肺进行灌洗和用药，更利于气道内黏稠分泌物的清除，对改善预后具有重要的意义。该院按照随机数字表法的相关要求从2017年3月—2018年3月接诊的重症肺部感染患者中方便抽取120例作为研究对象并在抗感染、化痰以及机械通气等治疗措施的基础上采用纤支镜吸痰联合抗生素灌洗治疗，获得了一定的研究资料。现报道如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　据随机数字表法的相关要求从该院接诊的重症肺部感染患者中方便抽取120例作为研究对象并按照奇、偶数法将其平均分组（观察组和对照组各60例），仅给予抗感染、化痰以及机械通气等治疗措施的为对照组，在对照组治疗措施基础上同时采用纤支镜吸痰联合抗生素灌洗治疗的为观察组；入组患者均满足第七版《内科学》[6]中拟定的重症肺部感染诊断标准，且患者气道内有脓性分泌物排出。观察组的60例患者含男性、女性患者依次为39例和21例；年龄50～81岁，平均年龄（64.1±6.7）岁；肺部感染时间10～20 d，平均（13.4±3.1）d。对照组的60例患者含男性、女性患者依次为41例和19例；年龄49～83岁，平均年龄（64.3±6.6）岁；肺部感染时间9～22 d，平均（13.3±3.4）d。此次研究该院伦理委员会已经讨论通过并备案，患者及家属对治疗方案无异议并签知情同意书，两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。
　　1.2 方法
　　观察组和对照组患者均接受一般方案治疗，包括全身抗感染治疗、祛痰、退热、镇静以及必要时给予呼吸机辅助呼吸灯。而观察组患者同时采用纤支镜吸痰联合抗生素灌洗治疗，具体为：行纤支镜吸痰前为患者完善各项辅助检查，同时向患者及家属讲解采用纤支镜吸痰联合抗生素灌洗治疗的价值、风险并签订知情同意书。术中用到的纤支镜为日本OLYMPUSBF-P60纤维支气管内窥镜及与之相配的各套件。治疗时患者体位选择去枕仰卧位，去掉枕头，选择通畅的一侧鼻腔进行操作，另一侧鼻腔置氧气管，治疗过程中要密切观察患者血氧饱和度以及心电图改变。先对准备插管的鼻腔和咽喉部实施局部麻醉，然后把弯曲的纤支镜管顺着鼻腔孔插入到气管肺部，然后对气道内的分泌进行抽吸，同时将抽吸出的痰液送检进行细菌培养和药敏试验。对于比较黏稠的痰液可实施灌洗，灌洗液可选择生理盐水，血凝块以及痰栓等吸出困难的物体，可先给予钳夹，然后再进行灌洗，直至清洗干净。如果抽吸过程中患者饱和度将至80%，需停止吸痰并给予对症处理。术后可沿纤支镜管道给予呼吸道内一定剂量的抗生素灌注治疗。治疗完成后定期复查X片，了解患者病情变化。
　　1.3 观察指标
　　详细记录两组患者用药后退热的时间、抗生素用药时间、呼吸机辅助呼吸时间以及呼衰纠正时间，用统计学软件对上述指标差异进行比较。由该院检验科负责血气指标（pH、PCO2、PO2）、呼吸做功（WOB）、气道阻力（Raw）、气道峰压（PIP）、超敏C反应蛋白（hs-CRP）、降钙素原等指标的监测，同样用统计学软件对上述指标差异进行比较。
　　1.4 统计方法
　　将观察组和对照组的研究结果录入到Excel表格后制定数据库并通过SPSS 21.0统计学软件进行处理，其中呈正态分布的的计量资料通过均数±标准差（x±s）表示，组间差异采用t检验比较，计数资料用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 观察组和对照组治疗后各临床指标比较
　　该次研究显示，和对照组相比观察组退热时间、抗生素用药时间、辅助呼吸时间、呼衰纠正时间观察指标更占优势且比较差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
　　2.2 观察组和对照组患者治疗后血气指标比较
　　研究表明，和对照组相比观察组血气指标（pH、PCO2、PO2）改善更显著且比较差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
　　2.3 观察组和对照组治疗后呼吸力学以及炎症因子指标比较
　　研究表明，和对照组相比观察组患者呼吸力学（WOB、Raw、PIP）、炎症因子指标（hs-CRP、PCT）更占优势且比较差异有统计学意义（P<0.05），见表3。
　　3 讨论
　　重症肺部感染是临床发生率较高的危急重症之一，由于此部分患者病情多迁延不愈，因此机体的抵抗力较弱，体质较差，及时给予呼吸机辅助呼吸，但在一定程度上影响了气道黏膜的纤毛功能，损害了上呼吸道的湿化功能，可增加呼吸道分泌物量，从而使支气管发生堵塞并出现节段性的肺不张，而且呼吸机辅助呼吸能够从一定程度上破坏机体的免疫防御功能，增加感染的几率，时间久了撤机难度加大[7-8]。重症肺部感染患者如果不能及时给予合理有效的治疗，很容易引发各种并发症以及不良事件的发生，危及患者的生命安全[9]。重症肺部感染多由多种致病菌交叉感染导致，耐药性较强，以往临床常用的治疗手段如抗感染治疗、雾化吸入、吸痰等都不能很好的控制病情，取得令人满意的療效，因此近年来各级医疗机构都在寻找最佳的治疗措施，既可以及时将呼吸道内的分泌物清除干净，尽可能维持呼吸道的通畅[10]。在该次研究中和对照组相比观察组患者治疗后各指标（退热时间、抗生素用药时间、辅助呼吸时间、呼衰纠正时间）、血气指标（pH、PCO2、PO2）、呼吸力学指标（WOB、Raw、PIP）、炎症因子指标（hs-CRP、PCT）均明显更占优势（P<0.05），且比较差异有统计学意义（P<0.05），这与大多数临床数据相一致。凌涛等[11] 的研究结果显示，对照组退热时间、抗生素用药时间、辅助呼吸时间、呼衰纠正时间分别为（4.59±0.66）、（21.56±4.57）、（9.43±1.48）、（22.36±4.59）d，显著长于观察组的（3.14±0.60）d、（11.88±2.20）、（5.20±0.17）、（11.35±5.44）d，与该文结果一致。 　　纤支镜进入到病灶位置，能够将支气管腔中的分泌物彻底清理干净，同时还可以通过抗生素灌洗提高局部抗生素的浓度，杀菌作用较全身用药更强。而同时联合全身抗感染治疗，可以实现内外同治的目的。灌洗过程中能够减少局部刺激，更利于病灶位置炎性分泌物的排除，同时对局部的血液循环也有一定的改善效果，临床病灶吸收，维持呼吸道的通暢，防止感染的进一步加重[12]。而且通过纤支镜进行治疗，目的更为密切，操作更为准确，在一定程度上可以减少对患者呼吸道黏膜的损伤，而且通过纤支镜去除各种分泌物，防止其他部位的污染，进行病原菌检测和药敏试验，结果更为准确，对临床的指导意义更大[13-14]。胡凯等[15]在其研究中指出，纤支镜吸痰疗法联合抗感染治疗重症肺部感染既可以控制机体的炎症反应，又可以促进体温、血常规等指标的恢复，这和纤支镜吸痰能够迅速有效的清除、稀释气道分泌物，促进咳嗽反应，引起痰液排出密切相关。总之，重症肺部感染患者在机械通气、抗感染等治疗措施基础上辅以纤支镜吸痰联合抗生素灌洗治疗，疗效确切，在一定程度上改善了各临床指标，促进患者肺功能恢复，防止各种不良事件发生，值得推广。
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　　（收稿日期：2018-12-27）
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