应用鼓室穿刺及注药对分泌性中耳炎治疗的效果分析

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　　[摘要] 目的 观察应用鼓室穿刺及注药对分泌性中耳炎治疗的效果。方法 从2017年1月—2018年8月该院耳鼻喉科门诊接收的分泌性中耳炎患者中方便抽取106例，随机将其分为对照组与观察组，均53例。对照组实施鼓室穿刺进行治疗，观察组在此治疗基础上增加注射药物进行治疗，观察两组患者治疗效果、并发症发生情况和两组者患者术后前术后听力。 结果 观察组治疗总有效率96.23%显著高于对照组60.38%（χ2=37.826，P=0.000），且并发症发生率5.66%显著低于对照组28.30%（χ2=18.180，P=0.000）；气骨导差较对照组改善显著（t=6.120，P=0.000）、气导听阈较对照组改善显著（t=6.260，P=0.000）。结论 在分泌性中耳炎患者治疗中应用鼓室穿刺联合注药治疗能够有效改善患者临床症状、气骨导差、气导听阈，促进听力恢复，提高治疗效果、降低并发症发生率，值得推广。
　　[关键词] 鼓室穿刺；注药；分泌性中耳炎；气导听阈；气骨导差
　　[中图分类号] R4 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2019）03（c）-0083-03
　　[Abstract] Objective To observe the effect of tympanic puncture and drug injection on the treatment of secretory otitis media. Methods From January 2017 to August 2018， we received 106 patients with secretory otitis media from our hospital ENT clinics， and convenient randomly divided it into control group and observation group， all 53 cases. The control group was treated with tympanic cavity puncture， and the observation group increased the injection drug on the basis of treatment， and observed the treatment effect and complication of the two groups of patients and two groups of patients before and after hearing. Results The total effective rate of the observation group was 96.23% significantly higher than that of the control group 60.38% （χ2=37.826， P=0.000）， and the incidence of complications was 5.66% significantly lower than that of the control group 28.30% （χ2=18.180， P=0.000）； the air-bone conduction difference was significantly improved （t=6.120， P=0.000）， and the air-conduction hearing threshold was significantly improved compared with the control group （t=6.260， P=0.000）. Conclusion In the treatment of secretory otitis media， tympanocentesis combined with drug injection can effectively improve the clinical symptoms， air-bone conduction， air-conduction hearing threshold， promote hearing recovery， improve the treatment effect， reduce the incidence of complications， and is worth promoting.
　　[Key words] Tympanic puncture； Injecting drug； Secretory otitis media； Air conduction threshold；Pneumatic bone conduction difference
　　分泌性中耳炎是以傳导性耳聋和鼓室积液为主要特征的中耳非化脓性疾病，是造成小儿、成人听力下降的主要原因之一，是临床中常见的耳科疾病，鼓室积液、听力下降、中耳有闷胀感等是分泌性中耳炎的主要特征，鼓膜切开手术、鼓膜穿刺、鼓室置管等是临床中常用的治疗手段，鼓膜穿刺术相较于其他手术具有创伤小，可反复穿刺的优点，使得其在临床中受到了广泛的应用，但是单纯使用该手术治疗，需要定期对患者鼓膜进行穿刺抽液，治疗周期较长[1-2]。鉴于此，该研究对2017年1月—2018年8月该院接收的分泌性中耳炎患采取在鼓室穿刺抽液治疗的基础上联合注药进行治疗，旨在提高分泌性中耳炎临床治疗效果。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　经由该院伦理委员会批准，从该院耳鼻喉科门诊接收的分泌性中耳炎患者中方便抽取106例，纳入标准：①符合《实用耳鼻咽喉头颈外科学》[3]中临床诊断标准；②患者主诉症状为听力下降、耳鸣疼痛，经耳镜检查鼓膜淡红，鼓室内存在积液确诊为分泌性中耳炎者。排除标准：①排除患有精神疾病者；②接受手术治疗或鼓膜穿孔者。随机将其分为对照组与观察组，均53例。对照组中，男27例，女26例，年龄18～71岁，平均年龄（44.5±26.5）岁。观察组中，男26例，女27例，年龄18～72岁，平均年龄（45.0±27.0）岁；两组一般资料比较结果差异无统计学意义（P>0.05），可作对比。对于该次研究，患者及其家属均知情，并签署知情同意书。 　　1.2 方法
　　对照组实施鼓室穿刺技术进行治疗：①指导患者将头偏向一侧将患耳侧朝上，对患耳进行全面消毒后，采用2%利多卡因进行对患耳进行局部麻醉，在内窥镜的辅助下实施穿刺；②将鼓膜紧张部位下方低点位置作为穿刺点采用无菌注射器进行穿刺后缓慢将鼓室内部积液抽取，待积液抽取干净后拔出针头；③术后给予常规抗感染治疗、以及口服氨溴索类药物进行治疗。
　　观察组实施鼓室穿刺技术联合注药进行治疗，鼓室穿刺与对照组相同，待鼓室内部积液抽取干净后，将抽取积液的注射器拔出后，再将5 mL地塞米松（批准文号：国药准字 H37021969）、2 mL氨溴索注射液（批准文号：国药准字 H20150468）以及4 000 IU糜蛋白酶混合液（批准文号：国药准字 H31022112）注入鼓室内进行治疗，注射完毕后拔出针头，轻轻按压耳屏，促进药液在鼓室内扩散，直至咽部感觉有苦味为止，术后给予对照组相同的药物进行治疗。均治疗14 d。
　　1.3 疗效评价与观察指标
　　观察两组患者治疗效果，评判标准：气导听阈≤25 dB、气骨导差<10 dB、患者耳闷、耳鸣、疼痛等症状消失、鼓膜颜色和活动无异常、鼓膜穿孔愈合为痊愈；气导听阈听力提高10～15 dB、患者耳闷、耳鸣、疼痛等症状基本消失、鼓膜内陷情况改善、鼓膜穿孔基本愈合为有效；气导听阈听力未得到提高、患者耳闷、耳鸣、疼痛等症状（最好注明具体症状）无明显改善、鼓膜穿孔未愈合等为无效[4]。治疗总有效率=（痊愈+有效）÷总例数×100.00%。（最好注明并发症情况：如鼓膜穿孔愈合情况）以及观察两组患者并发症（耳鸣、中耳粘连、穿孔）情况。并观察两组者患者术后前术后听力（气骨导差、气导听阈）。
　　1.4 统计方法
　　使用SPSS 21.0统计学软件统计与分析两组患者治疗效果、并发症情况以及术后前术后听力，采用χ2检验两组患者治疗效果、并发症等计数资料，以（%）表示；采用t检验两组患者术前术后等计量资料，以（x±s）表示。P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 两组患者疗效对比
　　觀察组治疗总有效率96.23%显著高于对照组60.38%，组间比较结果，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
　　2.2 两组患者并发症对比
　　观察组并发症发生率5.66%显著低于对照组28.30%，组间比较结果，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
　　2.3 两组患者术前术后听力对比
　　术前两组患者气骨导差、气导听阈差异无统计学意义（P>0.05），经过不同手术治疗后，两组均有不同程度好转，组内各项指标比较结果，差异有统计学意义（P<0.05）；且观察组术后气骨导差、气导听阈均显著优于对照组，组间比较结果，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。
　　3 讨论
　　中耳炎是鼓咽管途径受到感染引起官腔黏膜出现水肿、充血等症状而引起纤毛运动出现障碍，多由流感嗜血杆菌、肺炎球菌等致病菌所引发，人类的鼻涕中通常含有大量的细菌和病毒，在捏住鼻孔用力擤鼻涕时，一部分鼻涕会受到气压的挤压、或者游泳呛水时导致水进入咽鼓管从而引发中耳炎[5]。分泌性中耳炎是由于患者咽鼓管功能出现异常引起中耳黏膜气体交换功能出现障碍，中耳气体被黏膜吸收，导致中耳发生负压、引起中耳黏膜静脉扩张，通透性增加，血清聚集中耳形成中耳积液，引起鼓咽管受到感染、出现神经性炎症所致，若得不到及时有效的治疗，可能会引发中耳粘连，甚至导致骨疡型、胆脂瘤型中耳炎，因此在治疗是应当以控制感染、清除积液保持咽鼓管通常为主要治疗方向，治疗时应当先将患者中耳积液排出以免形成肉眼组织，预防急性中耳炎转变为慢性中耳炎[6]。
　　鼓室穿刺及注药是近年来新兴的治疗技术，由于注射器枕头较小，不会给患者中耳带来严重破坏，可以有效避免鼓膜切开、置管引流等引起的鼓膜瘢痕、萎缩、穿孔等并发症的发生。王虎等人[7]在研究中对鼓膜双孔穿刺联合鼓室注药治疗分泌性中耳炎疗效分析，发现应用在鼓膜双孔穿刺联合鼓室注药，可有效提高临床治疗效果、改善患者各频率听阈水平、缓解临床症状、促进咽鼓管功能恢复，治疗总有效效率可达95.83%。陈贤忠[8]在研究中对急性分泌性中耳炎实施双控鼓膜穿刺鼓室注药法治疗效果进行了研究，结果显示临床治疗总有效率为92.19%，显著高于对照组51.05%，治疗效果得到了显著的提高，且并发症发生率6.25%显著低于对照组26.87%。该研究中对分泌性中耳炎患者实施鼓室穿刺及注药治疗后，取得了理想的成绩，治疗总有效率96.23%显著高于对照组60.38%，治疗效果得了显著的提高；气骨导差较对照组改善显著（t=6.120，P=0.000）、气导听阈较对照组改善显著（t=6.260，P=0.000），有效改善了患者气骨导差、气导听阈；并发症发生率5.66%显著低于对照组28.30%，有效降低了术后并发症的发生。这与焦慧等[9]研究结果相符。通过应用注射器将患者鼓室内积液抽出，及时缓解了患者耳部闷胀感、即刻提高患者听力；通过进行鼓室加压注入地塞米松、氨溴索注射液、糜蛋白酶混合液，有效促进了患者中耳炎症的消除，并在注药后辅以按压形成负压，不仅能够有效防止防止穿刺孔闭合，确保中耳残留积液能够持续被从咽部挤出，还能促进空气经过咽鼓管进出中耳腔，可以有效促进咽鼓管功能的恢复，还能对创面进行有效清洁和软化、溶解坏死组织、炎性产物等有利于二次清理。
　　综上所述，应用鼓室穿刺联合注药治疗分泌性中耳炎能够有效改善患者临床症状和气骨导差、气导听阈，促进其听力恢复，提高治疗效果，且并发症发生率较低，是安全有效的治疗方案。
　　[参考文献]
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　　[6] 王纯洁. 鼓膜穿刺术联合鼓室注药术对100例分泌性中耳炎患者进行治疗的效果分析[J].当代医药论丛，2017， 15（10）：115-116.
　　[7] 王虎， 石达， 江月成，等. 鼓膜双孔穿刺联合鼓室注药治疗分泌性中耳炎疗效分析[J]. 当代医学， 2017， 23（33）：71-73.
　　[8] 陈贤忠. 双孔鼓膜穿刺鼓室注药法对急性分泌性中耳炎的治疗效果[J]. 中国当代医药， 2016， 23（8）：114-116.
　　[9] 焦慧， 高志光， 王鑫，等. 鼓膜穿刺联合鼓室注药治疗急性分泌性中耳炎疗效观察[J]. 中国现代药物应用，2017，11（6）：144-145.
　　（收稿日期：2018-12-22）
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