链状序贯疗法治疗老年难治性压疮的临床应用研究

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　　[摘要] 目的 探讨链状序贯疗法治疗老年难治性压疮的临床应用效果。 方法 方便选择2017年1月—2018年6月之间在江滨医院进行治疗的60岁以上III～IV期老年压疮患者90例，根据患者的入院时间顺序，按照随机数字的方法将全部患者分为3个组，A组，B组，C组，每组30例患者，A组患者采用链状序贯疗法治疗，B组患者采用负压封闭引流技术（VSD）进行治疗，C组患者采用原位再生医疗技术进行治疗，对治疗的效果进行分析。 结果 经过治疗后，A组患者的创面大小从（28.18±7.25）cm2缩小为（2.03±0.81）cm2，B组患者的创面大小从（29.23±6.78）cm2缩小为（10.28±3.88）cm2，C组患者的创面大小从（27.19±7.01）cm2缩小为（10.81±3.76）cm2，经过治疗后，A组患者的创面深度从（2.03±0.28）cm缩小为（0.34±0.08）cm，B组患者的创面深度从（2.04±0.31）cm缩小为（1.07±0.13）cm，C组患者的创面深度从（2.05±0.29）cm缩小为（1.06±0.18）cm，經过治疗后，A组患者的窦道深度从（3.07±0.27）cm缩小为（0.57±0.09）cm，B组患者的窦道深度从（3.05±0.29）cm缩小为（1.58±0.23）cm，C组患者的窦道深度从（3.10±0.31）cm缩小为（1.66±0.28）cm， 3个项目均为A组患者减小的程度大于B组和C组，数据差异有统计学意义（F=12.577，15.368，13.331，P<0.05），Ridit分析结果显示，3组患者的治疗效果数据差异有统计学意义（F=4.473，P<0.05），q检验结果A组疗效优于B组和C组，数据差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 使用链状序贯疗法治疗老年难治性压疮，可以提升创面愈合程度与治疗效果，值得在临床工作中推广。
　　[关键词] 序贯疗法；老年难治性压疮；愈合
　　[中图分类号] R632.1 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2019）01（c）-0007-04
　　Clinical Application of Chain Sequential Therapy in the Treatment of Elderly Patients with Refractory Pressure Ulcer
　　TANG Yi1， YANG Jian-rong2， LI Bi-jin1， LIN Chang-rong1， XU Yu-biao1， PAN Yi-cong1
　　1.Department of General Surgery， Jiangbin Hospital， Guangxi Zhuang Autonomous Region， Nanning， Guangxi， 550021 China； 2.Department of Hepatobiliary Surgery， People's Hospital of Guangxi Zhuang Autonomous Region， Nanning， Guangxi， 550021 China
　　[Abstract] Objective To investigate the clinical application of chain sequential therapy in the treatment of elderly patients with refractory pressure ulcers. Methods A total of 90 patients with stage III-IV age-old pressure ulcers over the age of 60 who were treated in Jiangbin Hospital from January 2017 to June 2018 were enrolled. According to the order of admission， all patients were randomized according to the random number method. For the three groups， group A， group B， group C， 30 patients in each group， group A patients were treated with chain sequential therapy， group B patients were treated with negative pressure closed drainage （VSD）， group C patients were performed with situ regenerative medical technology to analyze the effects of the treatment. Results After treatment， the wound size of group A was reduced from （28.18±7.25）cm2 to （2.03±0.81）cm2， and the wound size of group B was reduced from （29.23±6.78）cm2 to （10.28±3.88）cm2. The wound size of the group was reduced from（27.19±7.01）cm2 to （10.81±3.76）cm2. After treatment， the wound depth of group A was reduced from （2.03±0.28）cm to（0.34±0.08）cm. The depth of the wound was reduced from （2.04±0.31）cm to （1.07±0.13）cm. The wound depth of the C group was reduced from （2.05±0.29）cm to （1.06±0.18）cm. After treatment， the sinus of group A patients depth of the tract was reduced from （3.07±0.27）cm to （0.57±0.09）cm. The depth of sinus in group B was reduced from （3.05±0.29） cm to （1.58±0.23） cm. The depth of sinus in group C was from （ 3.10±0.31） cm was reduced to （1.66±0.28） cm. The reduction of the three items in group A was greater than that in group B and C. The data were statistically significant （F=12.577， 15.368， 13.331， P<0.05）， Ridit analysis showed that the difference in treatment effect data of the three groups of patients was statistically significant （F=4.473， P<0.05）， q test results in group A were better than group B and group C， the data were statistically significant （P<0.05）. Conclusion The use of chain sequential therapy for the treatment of refractory pressure ulcers in the elderly can improve the degree of wound healing and therapeutic effect， and it is worthy of promotion in clinical work. 　　[Key words] Sequential therapy； Elderly refractory pressure ulcers； Healing
　　压疮是指由压力或者压力联合剪切力引起的皮肤或/和皮下组织的局部损伤，通常位于骨突出部位[1]。该类患者常由于骨折、脑血管意外等原因导致长期卧床，年老体弱，生理机能下降，创面往往难以愈合。目前针对老年患者所出现的难治性压疮的治疗方法成为医学界的讨论热点之一。在该研究之中，首次提出了使用链状序贯疗法治疗老年难治性压疮，该种方法的主要理念是根据压疮不同病理时期序贯应用不同治疗方法，提升患者的治疗效果。为了验证该种方法的有效性和安全性，该研究方便选择2017年1月—2018年6月之间在江滨医院进行治疗的60岁以上III～IV期老年壓疮患者90例的资料进行分析，对链状序贯疗法治疗老年难治性压疮的效果进行探讨，现将结果报道如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　方便选择在江滨医院进行治疗的60岁以上III～IV期老年压疮患者90例的资料进行分析，该研究已经过广西壮族自治区江滨医院医学伦理委员会的批准。该研究中将全部患者分为A组，B组，C组，每组30例患者。A组中平均年龄（68.67±4.71）岁，男性18例，女性12例，BMI平均（24.08±3.23）kg/m2，合并高血压的7例，糖尿病的10例，高血脂的7例。B组中平均年龄（67.13±4.06）岁，男性16例，女性14例，BMI平均（23.87±3.57）kg/m2，合并高血压的5例，糖尿病的8例，高血脂的10例。C组中平均年龄（69.31±5.31）岁，男性18例，女性12例，BMI平均（24.13±3.06）kg/m2，合并高血压的9例，糖尿病的13例，高血脂的9例。3组患者的一般临床资料数据差异无统计学意义（P>0.05）。
　　1.2 纳入标准
　　①年龄大于60周岁；②符合2014年美国压疮咨询委员会（ NPUAP）、欧洲压疮咨询委员会（ EPUAP）及泛太平洋压力损伤联盟（ PPPIA）共同更新制定的新版《压疮的预防与治疗：临床实践指南》中III期、IV期压疮患者以及不可分期压疮中清创后符合III期、IV期的压疮诊断；③患者接受该研究的干预方案，未出现中途退出或者更改，依从性良好，数据完整可供分析；④自愿参与该研究，并签署知情同意书及治疗同意书。
　　1.3 排除标准
　　①恶性肿瘤患者、出血性疾病者、采用免疫抑制剂或激素治疗者；②12周内因其他疾病死亡、失访或自愿退出者；③治疗未满12周未愈而中断治疗者。
　　1.4 研究方法
　　1.4.1 分组方法 根据入院时间顺序，按照随机数字的方法将全部患者分为A组，B组，C组，每组30例患者。
　　1.4.2 治疗方法 A组患者采用链状序贯疗法治疗，具体如下：根据压疮不同病理时期序贯应用清创术、负压封闭引流技术（VSD）、原位再生医疗技术、自体微粒皮移植术进行治疗。B组患者采用负压封闭引流技术（VSD）进行治疗。C组患者采用原位再生医疗技术进行治疗。
　　1.5 研究观察指标
　　对3组患者治疗前（T0），治疗后2周（T1），治疗后4周（T2），治疗后8周（T3），治疗后12周（T4）的压疮创面愈合情况比较，包括创面大小，深度，窦道深度。
　　对3组患者的治疗效果进行比较。该研究中将治疗效果分为治愈，显效和好转3个级别，治愈的标准是创面完全由上皮覆盖，显效的标准是创面缩小体积≥70%，但是低于100%，上皮尚未完全覆盖创面，好转的标准是创面缩小体积≥30%，但是低于70%。
　　1.6 统计方法
　　采用SPSS 20.0统计学软件进行数据处理，计量资料结果使用（x±s）表示，计数资料结果使用例数及百分比表示，3组及以上计量数据比较采用方差分析，计数数据比较采用χ2检验，不同时间点的计量资料数据比较采用重复测量方差分析，3组及以上等级资料比较采用Ridit分析，利用方差分析的方法计算并分析Ridit分析中的Ridit值，P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 3组患者T0，T1，T2，T3，T4的压疮创面愈合情况比较
　　3组患者在5个时间点的创面大小，深度，窦道深度比较，结果显示：①全部项目在不同时间点间的数据差异有统计学意义（P<0.05），均为随着时间延长数值逐渐降低；②全部项目中，3组患者的数据差异有统计学意义（P<0.05），检验结果显示，项目的组间比较中，数值方面均为A组小于B组和C组，数据差异有统计学意义（P<0.05），B组和C组之间的数据差异无统计学意义（P>0.05）；③全部项目中，3组的数据处理因素与时间之间均存在交互作用（P<0.05），见表1、表2。
　　2.2 3组患者的治疗效果比较
　　Ridit分析结果显示，3组患者的治疗效果数据差异具有统计学意义（F=4.473，P<0.05），检验结果A组疗效优于B组和C组，数据差异有统计学意义（P<0.05），见表3。
　　3 讨论
　　目前，多种治疗方法联合治疗压疮的研究较多。根据国内外压疮治疗指南，目前压疮的局部治疗方法主要有：创面清洗、清创，各类型伤口敷料、生长因子的应用，生物物理方法，手术治疗等[2-4]。创面的清洗可以保持创口周围的清洁状态，并且将界限内的坏死组织祛除后，将非常有利于患者的恢复。敷料的使用可以维持比较良好的创面低氧张力状态，更好的促进毛细血管的再生，不仅有利于创面的愈合，同时也有利于纤维蛋白和坏死组织的溶解吸收，保持创面清洁。如果患者的创面真皮层为完全受损，也可以使用生长因子进行干预，如转化生长因子-β，血小板衍化生长因子，成纤维细胞生长因子，血管内皮细胞生长因子等。使用激光，电，磁等物理手术进行辅助治疗也可以促进创面的愈合。而最为激进的手术治疗方法可以在短时间内将坏死组织全部清除，使患者的住院时间与治疗时间均大大缩短。以上这些方法各有所长，在压疮不同病理时期疗效各异，而且无法说明其中一种治疗方法明显优于其他的方法。 　　该研究首次提出链状序贯疗法治疗老年难治性压疮，该方法根据压疮发展愈合过程中不同病理时期的特点，序贯应用清创术、负压封闭引流技术（VSD）、原位再生医疗技术、自体微粒皮移植术治疗，针对性强，具有独创性及科学性。压疮创面的发展及愈合过程，大体可分为坏死期、炎症反应期、肉芽生长期、上皮形成期[5]，其各期创面主要特点如下：①坏死期：创面可见灰白色坏死组织或黑色痂皮，该时期易合并细菌感染，且坏死组织可妨碍新鲜肉芽组织生长，故坏死期应行清创术治疗，将压疮创面或创缘失活组织清除[6]；②炎症反应期：该时期创面渗出多，肉芽水肿，容易浸透敷料全层而导致合并细菌感染，影响创面愈合，该时期应用负压封闭引流技术可及时清理创面分泌物及坏死组织，减轻肉芽水肿，刺激肉芽生长[7]；③肉芽生长期：创面大部分或全部有新生肉芽组织覆盖，渗出明显减少，易形成细菌生物膜，而此时创面已基本转化为非缺血创面，创面需要维持一个湿性伤口环境，以利于伤口愈合及减轻伤口疼痛，该时期应用原位再生医疗技术治疗可为创面提供湿润的生理环境，激活组织潜能再生细胞，并为创面外源性提供营养物质，促进肉芽快速生长[8]；④上皮形成期：该时期伤口床已准备良好，采用植皮技术可显著加速创面愈合，考虑到老年压疮病人的自身条件差，植皮成功率偏低等特点，该研究在该时期采用自体微粒皮移植术治疗，以减少创伤，提高植皮治疗效果。
　　从该研究结果可见，A组患者无论在压疮创面愈合情况与治疗效果评分方面，均要优于B组与C组的患者，数据差异有统计学意义（P<0.05），此结果提示链状序贯疗法尽管没有在具体的干预方法上有所创新，只是对原有的部分处理方法进行了有机的组合，但是其所取得的效果较为可观。相对于单一的使用一种操作方法，这种链状序贯方法使干预的对象更加个性化，针对每名患者所处于的不同压疮时期，采用最为合适的干预手段，患者获益的概率自然增高。我国社会老龄化程度高，经济发展不均衡，又无法将国外治疗压疮的经验直接引进。对于国内关于压疮治疗方法的文献分析可见，尽管多数文献说明使用新式方法干预，可以使患者的压疮发病率降低幅度超过30%，如阚天燕等人[9]采用的湿性愈合疗法使压疮患者的创面面积缩小率超过95%，安丽影等[10]使用联合清创的方法，加速清创过程，缩短治疗时间，促进创面愈合等。但是报道质量均比較低，存在缺乏统一结局指标，干预设计严谨性不足等问题。但是综合各类文献可总结出，联合使用多种方法治疗难治性压疮疗效更佳。目前国内尚缺乏多种方法联合干预情况下，患者症状改善幅度的研究，当然这也成为该研究的创新点。需要注意的是，应用链状序贯疗法对医务人员的技术水平提出的要求更高，也从一个角度督促医务人员加强自身技术的学习。
　　综上所述，使用链状序贯疗法治疗老年难治性压疮，可以提升创面愈合程度与治疗效果，值得在临床工作中推广。
　　[参考文献]
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　　（收稿日期：2018-10-25）
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