心理干预对白血病患者生存质量和心理状况影响的Meta分析

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　　[摘要] 目的 评价心理干预对白血病患者生存质量及心理状况的影响。 方法 以中文检索词“白血病”“心理干预”“生存质量”“心理状态”“焦虑抑郁”，英文检索词“leukemia”“psychological intervention”“quality of life”“psychological state”“anxiety and depression”检索国内外文献，检索时限为从建库至2018年8月，以癌症患者生活质量测定量表（QLQ-C30）、焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS）总分为结局指标，采用RevMan 5.3软件进行Meta分析。 结果 共纳入23篇文献，共1833例患者，干预组929例，对照组904例。心理干预后，干预组QLQ-C30总评分（MD = 9.73，95%CI：7.51～11.95，P < 0.01）、SAS评分（MD = -8.54，95%CI：-10.96～-6.12，P < 0.01）、SDS评分（MD = -8.88，95%CI：-11.47～-6.29，P < 0.01）均明显优于对照组。 结论 心理干预可提高患者的生存质量，并有效减轻白血病患者的焦虑抑郁症状。
　　[关键词] 白血病;心理干预;生存质量;心理状况;Meta分析
　　[中图分类号] R473.7          [文献标识码] A          [文章编号] 1673-7210（2019）03（b）-0156-05
　　白血病是一类起源于造血干祖细胞的恶性克隆性疾病，发病率为3/100 000[1]。随着医疗的进步，白血病等恶性肿瘤患者的生存率明显增加，生存期显著延长，患者面临的各种社会-心理问题日益受到重视。研究发现，白血病患者生活质量总体健康状况得分远低于正常人群，而焦虑抑郁得分远高于正常人[2]。已有研究表明心理干预对某些肿瘤如宫颈癌、结直肠癌、肺癌等患者有较好的干预效果[3]，而心理干预对白血病患者的生活质量和心理状态的作用和影响程度，至今还没有统一观点。本研究通过查阅相关文献报道，使用Meta分析探讨心理干预对白血病患者生存质量和心理状态的影响，为进一步开展白血病患者的心理干预提供循证依据。
　　1 资料与方法
　　1.1 检索策略
　　中文文献检索CNKI、万方、维普等数据库，CNKI检索式：生物医学数据库以“白血病”“心理干预”“生存质量”“心理状态”“焦虑抑郁”为检索词，外文文献检索PubMed、Elsevier、Web of Science、Springer link数据库，以“leukemia”“psychological intervention”“quality of life”“psychological state”“anxiety and depression”为检索词，检索时限为从建库至2018年8月。
　　1.2 文献纳入标准
　　①研究对象：已被确诊为白血病的患者;②研究实施心理干预（干预组）vs.常规护理（对照组）;③使用生活质量测定量表（QLQ-C30）、焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS）量表，并且提供干预前后均值（Mean）及标准差（SD）;④研究类型为随机对照实验（RCT）。
　　1.3 文献排除标准
　　①没有原始数据的综述、Meta分析、动物实验和数据重复的文章;②文献的语种为非中英文;③非随机对照试验（非RCT）。
　　1.4 文献数据提取
　　由2名研究者独立通过Endnote 14软件阅读文献题目、摘要和正文，以确定是否符合文献纳入标准，然后再统一提取以下资料：第一作者、发表年份、研究方法、样本量、干预时间及措施、结局指标等。各种情况的分歧由第3位调查员解决。
　　1.5 质量评价
　　由2名研究者独立运用Cochrane偏倚风险评估工具对全部文献进行质量评估。评价指标包括：①随机分配方法;②分配方案是否隐秘;③盲法具体措施;④结果数据是否完整;⑤是否选择性报道结果;⑥是否有其他偏倚来源。针对每项研究结果，对以上6个指标作出“低度偏倚”“高度偏倚”和“不清楚”的判断。
　　1.6 统计学方法
　　应用RevMan 5.3（The Nordic Cochrane Centre）对所收集到的资料进行综合分析，并且应用Stata 14.0（Stata Corp）检测发表偏移。采用连续型变量分析方法，包括异质性检验，均数差（MD）及其95%可信区间（CI）。用χ2检验和I2值来评估异质性。如果I2 > 50%或P < 0.1，采用随机效应模型分析，反之则用固定效应模型进行分析。采用Begg′s test 和Egger′s test评价纳入文献的发表偏移。
　　2 结果
　　2.1 检索结果和质量评估
　　最后纳入23篇[4-26]RCT，共1833例白血病患者，其中干预组929例，对照组904例。文献筛选流程。纳入的23篇文章的基本特征和主要评价指标见表1。对23篇RCT文献运用Cochrane偏倚风险评估工具進行质量评价，发现入选文献在数据结果完整性、是否选择性报道及是否有其他来源偏倚上低偏倚程度较高，但在随机分配方法、分配方案隐藏、盲法上常出现高度偏倚或不清楚。
　　2.2 Meta分析结果
　　以QLQ-C30为结局指标纳入6篇[21-26]文献共506例患者，其中干预组256例，对照组250例。因异质性较小（P = 0.26，I2 = 23%）故采用固定效应模型，干预组QLQ-C30评分明显高于对照组（MD = 9.73，95%CI：7.51～11.95，P < 0.01）。 　　以SAS和SDS为结局指标纳入17篇[4-20]文献，共1327例患者，其中干预组673例，对照组564例。因异质性较大（P < 0.01，I2 = 93%）故采用随机效应模型，干预组与对照组SAS量表评分明显低于对照组（MD = -8.54，95%CI：-10.96～-6.12，P < 0.01）。干预组与对照组SDS量表评分明显低于对照组（MD = -8.88， 95%CI：-11.47～-6.29，P < 0.01）。
　　2.3 发表偏倚检验结果
　　用Begg′s test和Egger′s test评价纳入文献的发表偏倚，QLQ-C30、SAS和SDS量表总评分发现明显的发表偏倚（分别为Begg′s test P = 0.707，Egger′s test P = 0.853;Begg′s test P = 1.00，Egger′s test P = 0.463; Begg′s test P = 0.174，Egger′s test P = 0.058）。
　　3 讨论
　　白血病是一种是最常见的血液肿瘤，因为细胞增殖失控、分化障碍、凋亡受阻等机制在造血组织中大量增殖，并浸润其他部位，抑制正常造血功能[1]。在恶性肿瘤死亡率中，白血病居第6位（男性）和第7位（女性），恶性度极高[27]。近些年由于靶向药物的快速发展，白血病患者的生存率有所提高，但患者生活质量的心理状况未见明显改善。
　　心理干預是指在心理学理论指导下有计划使用心理治疗、心理咨询、心理康复、心理危机干预等手段改变对象的心理活动和个性特征。Kwekkeboom等[28]报道了由护士对癌症患者进行疼痛心理干预包括讲授疼痛知识与处理、放松与分心技术，使得术后癌症患者疼痛明显减轻，生活质量有所改善。唐梦莎等[29]也表明对恶性肿瘤患者进行适当心理疏导、认知治疗后，患者对疾病有了正确认识，消除心理顾虑和恐惧，焦虑抑郁情况明显改善。
　　本研究中心理干预对白血病患者生活质量和焦虑抑郁情况影响的Meta分析结果表明，心理干预后干预组生存质量明显高于对照组、焦虑抑郁情况较对照组明显改善。
　　综上所述，心理干预能明显改善白血病患者焦虑抑郁情况并提高患者的生活质量。鉴于纳入文献的样本量过少且大多未提及方案隐藏，仅2篇[12，15]提及采用盲法，所以上述结论需要更多高质量的研究以进一步验证心理干预效果的可靠性。
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　　（收稿日期：2018-09-10  本文编辑：金   虹）
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