玻璃体切除术联合睫状体光凝治疗外伤性青光眼的价值及对并发症发生情况的影响

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　　[摘要] 目的 分析研究玻璃体切除术联合睫状体光凝治疗外伤性青光眼的价值及对并发症发生存在的影响。方法 该研究中的观察对象均方便选自于在该院接受治疗的外伤性青光眼患者中，70例患者的入院时间均在2013年9月—2017年3月期间，采用红蓝球分组的方式将上述患者分为例数相同的两组，即对照組（35例）与观察组（35例），分别给予上述患者玻璃体切除术联合经巩膜睫状体光凝治疗与玻璃体切除术联合睫状体光凝治疗。对两组患者的视力和眼压变化情况进行比较，同时分析两组患者的术后并发症发生情况。 结果 观察组患者的视力提升占比（74.29%）明显较对照组（45.71%）高，差异有统计学意义（χ2=5.95，P=0.01）；观察组患者的术后眼压（15.51±2.21）mmHg、末次随诊眼压（16.68±2.96）mmHg同对照组（17.75±3.06）mmHg、（20.33±2.67）mmHg相比，均明显较低，经检验，差异有统计学意义（t=3.51、5.42，P<0.05）；观察组患者的术后并发症发生率（14.29%）同对照组相比，差异有统计学意义（t=4.79，P<0.05）。 结论 玻璃体切除术联合睫状体光凝治疗外伤性青光眼的临床疗效显著。
　　[关键词] 玻璃体切除术；睫状体光凝；外伤性青光眼；并发症
　　[中图分类号] R779.6 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2019）03（b）-0099-03
　　[Abstract] Objective To analyze the value of vitrectomy combined with ciliary body photocoagulation in the treatment of traumatic glaucoma and its influence on the occurrence of complications. Methods The subjects in this study were selected from the patients with traumatic glaucoma who were treated in our hospital. The admission time of 70 patients was from September 2013 to March 2017， and the red and blue balls were grouped. The above patients were divided into two groups with the same number of cases， namely the control group （35 cases） and the observation group （35 cases）. The patients were given vitrectomy combined with transscleral ciliary photocoagulation and vitrectomy combined with ciliary body photocoagulation treatment. The changes of visual acuity and intraocular pressure were compared between the two groups， and the postoperative complications of the two groups were analyzed. Results The proportion of visual acuity in the observation group was significantly higher （74.29%） than that in the control group （45.71%） （χ2=5.95， P<0.05）. The postoperative intraocular pressure （15.51±2.21）mmHg was observed in the observation group. The last follow-up intraocular pressure （16.68±2.96）mmHg was significantly lower than that of the control group （17.75±3.06）mmHg， （20.33±2.67）mmHg. After testing（t=3.51， 5.42， P<0.05）； the postoperative complication rate of the observation group （14.29%） was significantly lower than that of the control group（χ2=4.79 P<0.05）. Conclusion The clinical efficacy of vitrectomy combined with ciliary body photocoagulation for traumatic glaucoma is significant.
　　[Key words] Vitrectomy； Ciliary body photocoagulation； Traumatic glaucoma； Complications
　　外伤性青光眼即为眼部受外伤以后导致青光眼发生，该疾病具有较为复杂的发病机制和诱因。患者发病后极易有前房积水、晶状体脱位以及玻璃体积血等并发症出现，进一步将眼压提升，病情严重的患者可出现视神经受损的情况。为外伤性青光眼患者开展单纯手术治疗无法将患者的疾病症状有效改善[1]。睫状体光凝治疗即为破坏睫状上皮与睫状体血供，使得水肿睫状体有凝固性坏死出现，将睫状体分泌房水量减少，对眼压缓解有促进作用，因此广泛应用于眼科的临床中。近年来，经巩膜睫状体光凝术治疗伴随着临床研究不断深入及医疗水平逐渐提升而广泛应用于临床中，该项治疗方案的有效性与安全性均较高，且具有良好的穿透性，可以选择性吸收睫状体色素上皮[2]。该文主要分析玻璃体切除术联合睫状体光凝治疗外伤性青光眼的临床疗效，特抽选该院2013年9月—2017年3月期间收治的70例患者进行比较分析，其具体内容整理如下。 　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　在该院收治的外伤性青光眼患者中方便选取70例作为该文的观察对象，用红篮球分组的方式将上述患者分为对照组和观察组，35例/组。
　　对照组：男性患者例数19例，女性患者例数16例；年龄平均值为（42.29±3.63）岁；眼压平均值为（35.84±3.61）mmHg。
　　观察组：男性、女性患者例数分别为20例、15例；年龄平均值为（42.35±3.46）岁；眼压平均值为（35.79±3.58）mmHg。
　　纳入标准：有眼部外伤史存在的患者；未有手术禁忌症或凝血功能障碍存在的患者；对该次研究知情并且签署同意书的患者。
　　剔除标准：机体有严重全身症状性疾病合并存在的患者；有精神病史、糖尿病史以及心脏病存在的患者；有其他眼科疾病合并存在的患者；有意识或认知障碍存在，无法配合治疗的患者；近期内有改善视神经功能药物使用史存在的患者。
　　比对上述两组外伤性青光眼患者的资料数据，组间差异无统计学意义（P>0.05）。
　　1.2 方法
　　两组外伤性青光眼患者均使用二级管激光机对疾病进行治疗，激光机的波长为810 nm，结合患者的具体治疗方式对内路激光探头或者外路激光探头进行选择，结合患者的身体状况选择手术的麻醉方式。
　　对照组——玻璃体切除术联合经巩膜睫状体光凝治疗。将激光机同外路“梯形”激光探头相连接，在角膜缘后1.5 mm位置作为探头中央激光发射区域瞄准光位，将探头内曲面完全接触巩膜表面，并且轻度施压于巩膜表面，尽可能将手术瘢痕区域避开，以持续脉冲时间内听到微小爆破音作为能量调整的标准，若未有爆破音存在，则将能量上调，若爆破音过强，则将能量下调。为了尽可能完整光凝睫状突，在同一个方位开展重复的激光治疗的过程中，可略微向后移动探头。
　　观察组——玻璃体切除术联合睫状体光凝治疗。为患者开展手术治疗之前，需要尽可能散大瞳孔，首先取三通道剥离体切除术于与角膜缘距离3.5 mm位置，根据患者的具体病情，为其选择联合晶状体切除治疗或者超声粉碎晶状体摘除治疗，完成切除术治疗以后缓慢顶压睫状突组织，使其在瞳孔区内充分的暴露，随后逐个光凝睫状突，该项治疗措施均在显微镜之下开展，尽可能光凝直至睫状突可见全长范围，在直视的状态下调整激光探头和睫状突间的距离，以达到适量激光光凝反应的作用。
　　上述两组患者在手术后均接受抗生素滴眼液滴眼治疗与糖皮质激素治疗，结合患者眼内炎症的具体情况将药物的使用剂量逐渐减少。若在治疗过程中患者的眼压未获得有效的控制，可为其开展二次手术治疗。
　　1.3 观察指标
　　对上述两组外伤性青光眼患者的视力变化情况进行记录与分析——所有患者的视力均以国际标准视力表进行检测，若患者在末次随访时其视力提升两行或者两行以上即为视力提升；若患者的视力在末次随访时仅提升一行或者一行以内即为视力不变；治疗后若患者的末次随访视力降低两行或者两行以上即为视力降低。
　　观察两组患者的眼压变化情况和术后并发症发生情况。
　　1.4 统计方法
　　所有数据均经过SPSS 20.0统计学软件进行处理，两组外伤性青光眼患者的视力情况和术后并发症发生率以[n（%）]表示，数据间比较用χ2检验；以均数差（x±s）表示两组患者的眼压数据，组间比对用t检验。P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 两组视力变化情况比对
　　发现观察组患者的视力提升占比明显较对照组高，其视力不变占比则明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；两组患者的视力降低占比比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表1。
　　2.2 两组眼压变化情况比对
　　发现术前两组患者的眼压比较，差异无统计学意义（P>0.05）；术后及末次随诊观察组和对照组患者的眼压均明显较术前降低，且观察组患者的眼压明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
　　2.3 两组术后并发症发生情况比对
　　发现观察组患者的术后并发症发生率同对照组相比，明显较低，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。
　　3 讨论
　　外伤性青光眼即为因外伤所导致的青光眼，该疾病具有较为复杂的发病机制与发病原因，且存在多样化的临床表现，伴随病情进一步发展，患者常出现前房积水以及晶状体脱位等并发症，病情严重可出现视神经损伤，可极大程度上影响患者的生活质量[3]。患者的眼部受损以后，有较为严重的葡萄膜反应，小梁网受损使得房水外流通道受阻，进一步提升眼压，采用药物治疗以后常无法获得有效的眼压控制效果，为此临床常给予手术治疗。
　　玻璃体切除术为眼科显微手术，该术式的安全性较高，且对患者机体产生的损伤较小，有较广的手术使用范围。近年来伴随着医疗水平的提升，在临床中玻璃体切除术亦获得了良好的应用与发展。尽管该术式已广泛应用于眼科临床中，但是经研究发现，仅给予外伤性青光眼患者开展该术式治疗仍无法获得理想的临床疗效。临床相关研究指出[4]，玻璃体切除术与眼内窥镜下睫状体激光光凝治疗联合使用，可以在短时间内降低患者的眼压，且患者的眼压在下降以后可对稳定状态一直给予保持，且对其视力的提升有益。近年来，伴随着医疗水平的提升以及医疗技术进一步发展，经巩膜睫状体光凝治疗亦逐渐广泛应用于临床中，经过不断的应用，临床相关研究指出[5]，玻璃体切除术与眼内窥镜下睫状体激光光凝治疗联合应用和玻璃体切除术联合经巩膜睫状体光凝治疗的临床疗效有一定差异存在。
　　该次研究对该院接受不同方案治疗的患者进行比较分析，发现观察组患者的视力提升占比为74.29%，显著高于对照组。说明玻璃体切除术联合睫状体激光光凝治疗在视力提升方面有更为理想的临床疗效，患者接受该项治疗方案以后，其视力在短时间内获得显著的改善。观察组与对照组患者术后眼压为（15.51±2.21）mmHg与（17.75±3.06）mmHg，明显较术前降低，且观察组患者的眼压下降更为显著，说明玻璃体切除术联合睫状体光凝治疗在降低及稳定眼压方面有更为理想的应用效果。由于光凝治疗可以导致睫状突受激光热能量影响出现变白收缩表现，使得变性出现，且可以对睫状体上皮细胞进行破坏，使得上皮组织由基底膜分离，进而将房水分泌减少，达到降低眼压的治疗目的。观察组患者的术后并发症发生率显著低于对照组，说明该术式的安全性更高，主要由于该项治疗措施可以将手术治疗对患者机体产生的损伤减轻，对患者术后机体康复及预后改善有利。金怡轩等[6]学者于《玻璃体切割联合睫状突光凝术治疗新生血管性青光眼》一文中指出，患者接受光凝术治疗后1周眼压明显降低，且术后6个月眼压被控制为（12.9±4.5）mmHg，均与术前有显著差异存在，且该研究指出，患者术中术后均未有角膜损伤或者出血等严重并发症出现。该次研究结果同其相似，说明该项治疗方案的眼压控制效果明显，且安全可靠。
　　总而言之，玻璃体切除术联合睫状体光凝治疗应用于外伤性青光眼的治疗中可以获得较为理想的临床疗效，且具有安全性高的优势。但是该次研究抽选的样本量较少，且尚未研究导致患者发生术后并发症的具体原因，于下一步研究中应加大样本量展开进一步研究。
　　[参考文献]
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　　[2] 李昂，李婵，段国平.外伤性晶状体脱位并发青光眼的疗效分析[J].醫学临床研究，2017，34（9）：1812-1814.
　　[3] 张来霞，郝风芹，李聪伶，等.23G微创玻璃体手术联合吊顶灯照明系统治疗复杂性外伤性视网膜脱离[J].眼科新进展，2016，36（1）：78-80.
　　[4] 马腾，王勇，石兴东，等.内窥镜下激光睫状体光凝术联合玻璃体切割术治疗糖尿病新生血管性青光眼的临床疗效[J].眼科新进展，2016，36（10）：973-975.
　　[5] 何珂，贾亚丁.玻璃体切割手术联合眼内窥镜下睫状体激光光凝治疗难治性青光眼的疗效观察[J].中华眼底病杂志，2016，32（5）：514-517.
　　[6] 金怡轩， 刘斐. 玻璃体切割联合睫状突光凝术治疗新生血管性青光眼[J]. 国际眼科杂志， 2014， 14（7）：1325-1326.
　　（收稿日期：2019-01-07）
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