中西医结合治疗胃癌1例体会

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　　【摘 要】目的：探讨化疗、免疫疗法、中医药的协同作用。方法：通过对病例治疗效果的观察，结合胃癌病因、抗肿瘤药物种类以及传统医学对本病病因、病机、治法的认识。论证对恶性肿瘤的治疗中，中西医结合治疗的优势。并讨论治疗过程中治疗初期、中期、缓解期不同阶段，针对患者阴阳虚实错杂情况，侧重性选方用药的重要性。结果：在癌症治疗时，把化疗、免疫疗法、中医药三者恰当结合，常能取得满意疗效。
　　【关键词】胃癌;恶性肿瘤;本虚表实;调补气血
　　【中图分类号】 R365 【文献标识码】 B【文章编号】 1672-3783（2019）05-03-220-02
　　患者王某，男，65岁，四川乐至县凉水乡农民。1年前出现左上腹持续性胀痛、反酸、恶心。在某医院做胃镜和病理检查，诊断为胃窦粘膜低分化癌。患者拒绝手术，于近日来我院就诊。查体：肝、胆、脾未扪及，心肺检查无异常，腋窝及锁骨上窝淋巴结无肿大。中医望、闻、切诊：少神，面色少华，形体消瘦，体态自如，舌淡苔薄白，脉沉细无力。近1年体重减轻10公斤。
　　治疗经过：西药予化疗药物（具体药物、剂量不详），中药服用自拟扶正汤，顾扶正气辅以祛邪，药用人参10g，黄芪30g，补骨脂8g，甘草3g，熟地30g，白花蛇舌草30g，牡蛎30g.水煎服，2日1剂。半月后诸症减轻，但感全身乏力，食欲欠佳，舌淡苔白，脉沉细。停用化疗药物，予免疫调节药物（具体药物、剂量不详）。中药服用《局方》中的十全大补汤加减治疗，大补气血。药用：黄芪30g，补骨脂8g，人参10g，白术30，茯苓15g，甘草3g，熟地30g，当归10g，白芍g，川芎6g，阿胶30g（烊化、口服），龟胶30g（烊化、口服），鹿胶30g（烊化、口服）。水煎服，三日一剂。一月后诸症消失，查體无异常。后患者怕痛苦，再三拒绝胃镜复查。继续服用自拟治癌方，继续扶正祛邪，消灭残存癌细胞。药用：蚤休10g，黄连10g，板蓝根30g，银花30g，连翘30g，海藻20g，莪术30g，黄药子10g，薏苡仁30g，仙鹤草20g，陈皮30g，灵芝20g，党参20g，黄芪30g。水煎服，三日一剂。半年后随访，患者自诉左上腹持续性胀痛、反酸、恶心等症状消失。查体：肝、胆、脾未扪及，心肺检查无异常，腋窝及锁骨上窝淋巴结无肿大。中医望、闻、切诊：得神，面色红润，形体正常，体态自如，舌淡苔薄白，脉缓。近半年体重增加5公斤。
　　体会：胃癌是起源于胃黏膜上皮的恶性肿瘤，在我国各种恶性肿瘤中发病率居首位。好发年龄在50岁以上，男女发病率之比为2：1。胃癌可发生于胃的任何部位，其中半数以上发生于胃窦部，胃大弯、胃小弯及前后壁均可受累。绝大多数胃癌属于腺癌，早期无明显症状，或出现上腹不适、嗳气等非特异性症状，常与胃炎、胃溃疡等胃慢性疾病症状相似，易被忽略，因此，目前我国胃癌的早期诊断率仍较低。其发病因素主要包括：1.地域环境及饮食生活因素：胃癌发病有明显的地域性差别，在我国的西北与东部沿海地区胃癌发病率比南方地区明显为高。2.幽门螺杆菌感染：我国胃癌高发区成人幽门螺杆菌感染率在60%以上。3.癌前病变：胃疾病包括胃息肉、慢性萎缩性胃炎及胃部分切除后的残胃，这些病变都可能伴有不同程度的慢性炎症过程、胃黏膜肠上皮化生或非典型增生，有可能转变为癌。4.遗传和基因：近代科学研究表明，胃癌患者有血缘关系的亲属其胃癌发病率较正常人高4倍。目前针对恶性肿瘤治疗，按照抗肿瘤药物的传统分类和研究进展，将抗肿瘤药物分为细胞毒药物、影响激素平衡的药物、生物反应调节剂、新型分子靶向药、抗肿瘤辅助用药等。单独使用抗肿瘤药物治疗时，往往由于抗肿瘤药物对机体所产生的毒副作用如：恶心、呕吐、腹泻、中性粒细胞减少、血小板减少、贫血等，使患者不能耐受，从而中断治疗。近年来，一些中药经过现代药理研究证实有较好的抗肿瘤效果，得以广泛应用。而中医药对肿瘤治疗历史悠久，在古代就对癌症已经有了相当程度的认识，距今3500多年的殷墟甲骨文上就记有“癌”、“瘤”的病名。《难经·五十五难》曰：“病有积有聚，何以别之……积者阴气也，其始发有常处，其痛不离其部，上下有所终始，左右有所穷处。”·《诸病源候论》：“瘤者，皮肉中忽肿起，初梅李大，渐长大，不痛不痒……”。传统医学认为，胃癌其病因大多由于正气内虚，加之饮食不节、情志失调等原因引起的，以气滞、痰湿、瘀血蕴结于胃，胃失和降为基本病机，以胃脘部饱胀或疼痛、纳呆、消瘦、黑便、脘部积块为主要临床表现的一种恶性疾病。其病机包括1.饮食不节如恣食辛香燥热、霉变、不洁之食物使脾失健运，不能运化水谷精微，酿湿生痰;或过食生冷，伤败脾胃之阳气，不能温化水饮，而水湿内生。2.情志失调如忧思伤脾，脾失健运;或郁怒伤肝，肝气郁结，克伐脾土，脾伤则气机郁结。3.正气内虚如有胃痛、痞满等病证者，久治未愈，正气亏虚，瘀血内停，痰瘀互结而致本病。本病发病一般较缓，患者早期可无任何症状，或以胃脘疼痛、嗳气作胀、胃纳不佳、大便色黑等为首发症状。初期痰气交阻、痰湿凝滞为患，以标实为主;久病则本虚标实，本虚以胃阴不足、脾胃虚寒和气血两亏虚为主，标实则以痰瘀互结多见。治疗过程中，根据初期、中期、缓解期不同阶段，针对患者阴阳虚实错杂情况，侧重性选方用药，把化疗、免疫疗法、中医药三者恰当结合，定能提高治疗效果。此病例的治疗分步进行，治疗初期，患者痰湿、痰瘀停滞体内形成有形之邪，阻碍气机运行而致气机郁结，正气虽有不足但尚耐攻伐，故予以大量的抗癌西药;中医药以顾扶正气为主兼以软坚散结;治疗中期，体内痰湿、瘀血等有形之邪已消其大半，而机体因肝肾不足、气血大亏而不耐攻伐，故用免疫调节西药，中医药则以调补气血、益肾固本为主;最后，对病情已缓解者，口服中药调节机体阴阳平衡为主，辅以化痰软坚以消灭残存癌细胞。此病例三步治疗随证使用，密切结合，故获完全缓解。
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