腹腔镜肝癌切除术治疗原发性肝细胞癌的临床效果

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　　[摘要] 目的 探讨腹腔镜肝癌切除术与开腹肝癌切除术治疗原发性肝细胞癌的临床效果。 方法 收集2016年5月～2018年5月原发性肝细胞癌患者60例，按照治疗方式不同分为两组，对照组接受开腹肝癌切除术治疗，观察组接受腹腔镜肝癌切除术治疗，比较两组的治疗效果。 结果 经治疗，观察组的切口长度、术中出血量、首次进食时间、引流管留置时间和住院时间均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组的并发症发生率为3.3%，低于对照组的13.3%，差异具有统计学意义（P<0.05）。观察组的VAS评分为（4.9±0.5）分，低于对照组的（8.7±1.1）分，差异具有统计学意义（P<0.05）。 结论 腹腔镜肝癌切除术治疗原发性肝细胞癌的效果显著，大大改善了患者症状，有效降低其并发症发生率，值得临床推广。
　　[关键词] 原发性肝细胞癌;腹腔镜肝癌切除术;开腹肝癌切除术;临床效果
　　[中图分类号] R735.7          [文献标识码] B          [文章编号] 1673-9701（2019）10-0053-03
　　Clinical effect of laparoscopic liver cancer resection for primary hepatocellular carcinoma
　　WANG Jinxiang   LIU Tebin   LI Xiaohui   LU Zhilve   ZHANG Jian
　　Department of Hepatobiliary Surgery， Puning People's Hospital in Guangdong Province， Puning   515300， China
　　[Abstract] Objective To investigate the clinical effect of laparoscopic liver cancer resection and open liver cancer resection for primary hepatocellular carcinoma. Methods 60 patients with primary hepatocellular carcinoma from May 2016 to May 2018 were enrolled. The patients were divided into two groups according to different treatment methods. The control group received laparoscopic liver cancer resection and the observation group received laparoscopic liver cancer resection. The effects between the two groups were compared. Results After treatment， the incision length， intraoperative blood loss， initial feeding time， drainage tube indwelling time and hospitalization time were lower in the observation group than those in the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. The complication rate of the observation group was 3.3%， which was lower than that of the control group （13.3%）， and the difference was statistically significant（P<0.05）. The VAS score of the observation group was 4.9±0.5， which was lower than that of the control group （8.7±1.1）， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion Laparoscopic liver cancer resection is effective in the treatment of primary hepatocellular carcinoma， which greatly improves the symptoms of patients and effectively reduces the incidence of complications. It is worthy of clinical promotion.
　　[Key words] Primary hepatocellular carcinoma; Laparoscopic liver cancer resection; Open liver cancer resection; Clinical effect
　　原發性肝细胞癌是临床上40～50岁年龄阶段人群中的常见恶性肿瘤，男性发病率高于女性[1-2]。当前，尚未完全明确该病的发病机制，部分学者主张与丙型肝炎病毒、乙型肝炎病毒、黄曲霉毒素、酒精肝等有密切关系[3]。对具备手术切除指征的患者，外科根治切除是原发性肝细胞癌临床治疗的重要方式。传统开腹肝切除术手术时间长、术中出血量大、术后恢复时间较长且并发症较多[4]。随着医学技术的不断进步，腹腔镜技术因创伤小、恢复快等优势得到广泛应用。本研究主要探讨腹腔镜肝癌切除术与开腹肝癌切除术治疗原发性肝细胞癌的临床效果，现报道如下。 　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　收集2016年5月～2018年5月原发性肝细胞癌患者60例，纳入标准：①患者均与原发性肝细胞癌临床诊断标准相吻合[5]，经病理学检查证实。②最大肿瘤直径低于10 cm。③术前凝血功能正常、心肺功能良好。④患者家属均知情，且签订同意书。排除标准：①合并严重心肾疾病者、门静脉癌栓者、肝内外转移者、肿瘤侵犯肝静脉者。②保守治疗患者。③资料不全者。本研究经医院医学伦理委员会审核批准，得到全体患者及家属同意并签署知情同意书。将上述患者随机分为观察组与对照组两组，各30例，其中对照组中，男20例，女10例，年龄38～78岁，平均（56.2±13.1）岁;观察组中，男22例，女8例，年龄38～74岁，平均（57.2±14.0）岁，两组患者一般资料方面差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
　　1.2 方法
　　1.2.1 对照组  患者接受开腹肝癌切除术治疗，气管插管全身麻醉，患者取仰卧位，适当垫高肝区部位。在患者右侧肋缘下斜切口，切开腹壁，探查腹腔内有无腹水、黏连、转移结节等情况，检查肝脏形状、大小，明确肿瘤情况以及与肝门关系，合理确定切除范围。若肿瘤位于肝脏边缘且体积小，可选择电刀切除;若肿瘤位置较深，可选择肝门阻断，有效降低术中出血量。切除肿瘤后取出标本，留置腹腔引流管并逐层缝合[6]。
　　1.2.2 观察组  患者接受腹腔镜肝癌切除术治疗，气管插管全身麻醉，患者取头高脚底位，在脐上建立气腹，10～15 mm Hg气腹压力，并结合实际情况合理调节。行五孔法手术，主操作孔靠近病灶部位，左肋缘下孔可作为左肝患者主操作孔，剑突下孔可作为右拐肝患者主操作孔。腹壁穿刺置入腹腔镜，全面检查患者腹腔腹水、粘连有无转移等情况，观察肝脏大小、质地，确定肿瘤情况以及有无侵犯肝外组织，结合上述情况合理选择切除范围。超声刀游离肝周围韧带，暴露病灶组织。在切肝前需要使用电凝钩在肿瘤外缘划出预切线，使用超声刀离断肝实质。切除肝脏肿瘤后将其装入标本袋，扩大腹壁切口并取出。电凝止血并冲洗腹腔，再次检查无胆瘘或活动性出血后，放置纱布、引流管，依次缝合各穿刺孔[7]。
　　1.3 观察指标
　　1.3.1 两组手术情况比较  主要包括切口长度、术中出血量、首次进食时间、引流管留置时间、手术时间、住院时间等指标。
　　1.3.2 两组并发症发生率比较  主要包括出血、切口感染、胸腔积液、胆汁瘘等。
　　1.3.3 两组疼痛情况比较  选择VAS视觉疼痛模拟量表，0～10分，分数越高，提示患者疼痛越严重[8]。
　　1.4 统计学方法
　　采用统计学软件SPSS 17.0分析数据，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验;计数资料以%表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 两组手术情况比较
　　治疗后，观察组切口长度、术中出血量、首次进食时间、引流管留置时间和住院时间均显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
　　2.2 两组并发症情况比较
　　经治疗后，观察组的并发症发生率为3.3%，低于对照组的13.3%，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
　　2.3 两组治疗后疼痛情况比较
　　治疗后，观察组VAS评分为（4.9±0.5）分，低于对照组的（8.7±1.1）分，组间差异有统计学意义（P<0.05）。
　　3 讨论
　　近年来，原发性肝细胞癌的发病率显著上升。外科手术切除是治疗早期原发性肝癌的重要方式。肝脏为人体非常关键的代谢器官，肝脏周围的血运比较豐富且内部解剖结构比较复杂，在手术中易损伤各种管道导致出血，且出血很难控制，手术难度较大[9]。传统开腹治疗方式的创口大、术中出血量多，且容易出现并发症[10]。随着医学技术的不断进步，腹腔镜技术现已成为手术治疗原发性肝癌的重要方式，该方法具有适应证广、术野清晰、创伤小等优点[11]。具有以下特点：①腹腔镜手术切口较小，术中出血量少，患者恢复速度相对较快，能有效缩短住院时间。②腹腔镜手术能放大6～8倍手术术野，术野清晰，医生能及时发现微小病灶，并及时治疗。③腹腔镜手术在相对封闭的环境中进行，防止长期暴露内脏造成对组织血管的损伤，能大幅度降低并发症发生率。从手术切口来看，腹腔镜手术仅在腹部作几个0.5～1.0 cm的穿刺孔，腹壁切口比较分散，对患者生理解剖结构的影响较小，进一步降低术后切口感染发生率。传统开腹手术切口大、对患者腹壁组织损伤较大，很容易出现切口感染、脂肪液化等并发症，且腹腔镜手术术后瘢痕较小，美观性强，易被患者接受。④本次研究表明，腹腔镜手术时间低于开腹手术，与张旭等[12]研究结果相同。然亦有学者主张开腹切除与腹腔镜切除手术时间无显著差异[13]。
　　随着腹腔镜手术方案的不断成熟，大大提高了原发性肝细胞癌的治疗效果。腹腔镜手术对患者生理解剖结构的损伤较小、术中出血量较少，有利于患者术后康复。腹腔镜手术过程中只需腹壁穿孔操作，无需暴露腹腔内脏器官，患者肠胃水分蒸发比较少，在手术中医师双手不直接接触患者胃肠道，降低了对患者胃肠道的刺激，术后患者胃肠道功能恢复较快，能够更快的恢复进食[14]。另外，手术医师双手不直接进入患者腹腔，对腹腔中各脏器官的影响较小，且腹腔镜手术对肝脏处理更加精细，腹腔渗出少，因此术后留置引流管的时间也比较短。腹腔镜手术大大降低了对患者的刺激和外界环境对患者腹腔脏器的影响，并发症发生率较小。再加上患者术后胃肠道功能恢复较快，能较早的拔出引流管和进食，可以大大缩短患者的住院时间[15]。
　　通过本文研究证实，经治疗后，观察组切口长度为（4.5±0.8）cm、术中出血量为（144.9±24.1）mL、首次进食时间为（1.5±0.3）d、引流管留置时间为（4.2±1.0）d、住院时间为（7.3±1.0）d、并发症发生率为3.3%以及VAS评分为（4.9±0.5）分均显著优于对照组，提示腹腔镜肝癌切除术治疗原发性肝细胞癌的有效性。需注意，腹腔镜手术有一定的适应证：①病灶部位相对较浅，不影响第一肝门、第二肝门的生理解剖结构，与门静脉、下腔静脉等关系不大。②恶性病变直径低于10 cm，良性病变直径低于15 cm。③肝功能分级B级以上，无其他严重器质性疾病[16]。 　　综上所述，腹腔镜肝癌切除术治疗原发性肝细胞癌的效果显著，能有效减少对患者的损害，大大降低患者疼痛感和并发症发生率，有利于患者恢复，值得临床推广。
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