鼻翼软骨移植在鼻尖肥大整形术中的应用
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[摘要]目的：探讨鼻翼软骨移植在鼻尖肥大整形术中的应用效果。方法：选取2016年8月-2018年6月在笔者医院行鼻尖肥大整形术的患者86例，采用随机数字表法将患者分为实验组和对照组，各43例。实验组给予自体鼻翼软骨移植，对照组给予膨体聚四氟乙烯假体填充。随访6个月，比较两组手术效果、术后鼻部美容效果、手术前后鼻部生理功能及并发症发生情况。结果：两组手术时间及鼻尖矫正成功率比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;实验组患者满意度95.35%明显高于对照组的76.74%，差异有统计学意义（P<0.05）。與术前比较，术后两组患者鼻尖高度、鼻长均明显增加，且实验组明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;两组鼻尖两顶尖距离均明显缩短，且实验组明显短于对照组（P<0.01）;实验组术后鼻尖突出度及鼻背抬高度均明显高于对照组（P<0.01）。手术前后两组患者鼻腔纤毛运动速率及鼻腔阻力均无明显变化，组间比较差异无统计学意义（P>0.05）。术后实验组并发症发生率为2.33%（1/43）低于对照组的16.28%（7/43），差异有统计学意义（P<0.05）。结论：自体鼻翼软骨移植可更明显地调整鼻尖肥大患者鼻部形态，改善面部美观，提高患者满意度，且不影响患者鼻部生理功能，安全性高。
[关键词]鼻翼软骨移植;鼻尖肥大整形术;膨体聚四氟乙烯;鼻部生理功能;美容效果
[中图分类号]R622 [文献标志码]A [文章编号]1008-6455（2019）06-0026-03
Abstract： Objective To investigate the influence of alar cartilage transplantation on postoperative nasal physiological function and cosmetic effect in patients with nasorostral hypertrophy rhinoplasty. Methods 86 patients who were underwent nasorostral hypertrophy rhinoplasty in our hospital from August 2016 to June 2018 were selected and divided into the experiment group and the control group according to the random number table method， 43 cases in each group. The experiment group was given autologous alar cartilage transplantation， the control group was filled with expanded polytetrafluoroethylene prosthesis. Followed up 6 months， the surgical effects， postoperative nasal cosmetic effects and nasal physiological functions before and after surgery and complications were compared between the 2 groups. Results There was no significant difference in operation time and success rate of nasal tip correction between the two groups（P>0.05）. The satisfaction rate of the experimental group was 95.35%， which was significantly higher than that of the control group （76.74%）， the difference was statistically significant（P<0.05）. Compared with pre-operation， the height of nasal tip and the length of nose in both groups increased significantly after operation， and the experimental group was significantly higher than the control group（P<0.05）. The distance between nasal apex and nasal apex in both groups was significantly shortened， and the distance between nasal apex and nasal apex in the experimental group was significantly shorter than that in the control group（P<0.01）. Postoperative nasal tip protrusion and nasal dorsal elevation in the experimental group were significantly higher than those in the control group（P<0.01）.There was no significant difference in nasal ciliary movement rate and nasal resistance between the two groups before and after operation（P>0.05）. The incidence of complications in the experimental group was 2.33% （1/43） lower than that in the control group （16.28%， 7/43， P<0.05）. Conclusion Autologous alar cartilage transplantation can significantly adjust the nose shape of patients with nasorostral hypertrophy， improve facial appearance， enhance the satisfaction of patients， and it does not affect the patient's nasal physiological function， it has high safety. Key words： alar cartilage transplantation; nasorostral hypertrophy rhinoplasty; expanded PTFE; nasal physiological function; cosmetic effect
鼻子有“颜面之王”之称，鼻尖是决定鼻部美观的关键，鼻尖组织结构复杂，但生理功能至关重要。相比西方人，我国人鼻翼软骨较软，皮下组织和皮肤较厚，鼻尖肥大，且轮廓感不强。随着人们审美水平的提高，更多人开始关注自身鼻尖形態，鼻尖整形可在一定程度上改善鼻尖形态[1]，常用的材料有硅胶、膨体及自体软骨等，但硅胶、膨体等假体置入后不能长期保持良好的外部形态，远期效果欠佳;自体软骨在鼻尖整形中是相对安全可靠的选择[2-3]。本研究旨在探讨鼻翼软骨移植对鼻尖肥大整形术患者术后鼻部生理功能及美容效果的影响。现报道如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料：选取2016年8月-2018年6月在笔者医院行鼻尖肥大整形术的患者86例，均符合《内科学》[4]中鼻尖肥大诊断标准。纳入标准：年龄18～50岁;可以耐受手术治疗者;签署知情同意书者。排除标准：伴有鼻部原发性疾病者;鼻腔结构畸形者;伴有心、脑、肾及血液系统严重疾病者;精神疾病者;妊娠期及哺乳期妇女等。采用随机数字表法将患者分为实验组和对照组，各43例。实验组：男18例，女25例;年龄19～47岁，平均（29.6±3.3）岁。对照组：男15例，女28例;年龄18～45岁，平均（28.9±3.0）岁。两组临床资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），组间具有可比性。本研究经医院伦理委员会审核批准。
1.2 手术方法
1.2.1 术前常规准备：两组均进行常规术前化验检查，包括血、尿常规、感染四项、凝血功能检查，及心，肝、肺、肾等功能状况，了解原发病情况，及手术耐受情况，与患者进行有效沟通，制定具体手术方案，确保患者心绪平稳，配合手术。
1.2.2 麻醉：两组均采用局部浸润麻醉。配制0.25%～0.5%利多卡因局麻液，首先鼻头处进针，进入皮下，再调整进针方向，分别麻醉两侧鼻翼、鼻小柱及鼻背，鼻背处尽量注射至骨膜下，麻醉满意后加压3～5min后再开始手术，有利于麻药的有效扩散吸收，同时加压可起到止血的作用。
1.2.3 术中操作：两组患者均行鼻尖肥大整形术，实验组给予自体鼻翼软骨移植：面部常规消毒，于患者鼻部作一蝶形切口，切开并分离鼻尖皮肤、皮下组织及两侧鼻翼软骨，切除鼻翼软骨穹隆部至外侧脚的鼻头肥大部分、软骨浅层肥厚结缔组织及皮下脂肪，在对患者开展皮下组织处理过程中，可小心切除患者鼻翼软骨上附着的脂肪组织，但是不可过分修剪患者皮下组织[5]。充分显露鼻翼软骨，酌情切取多余软骨部分，若同时行外切鼻翼缩小术，可将鼻翼软骨组织一并制成鼻翼软骨移植体备用。水平褥式拉拢缝合鼻翼软骨内侧及穹窿部，使得鼻小柱得以延长与增高，将鼻翼软骨移植体在鼻尖作盾牌或帽状缝合，必要时多层重叠缝合，以增高鼻尖高度和长度[6]。最后缝合鼻部切口。
对照组给予膨体聚四氟乙烯假体填充，将移植假体置入鼻背深筋膜层，缝合固定移植假体及鼻中隔软骨前端，其他步骤同实验组。
手术操作均为同一术者，术后双侧鼻孔予空橡胶管填塞，压迫止血，48h后拔除，鼻侧背热塑板外固定1周，口服抗生素3d预防感染。7～10d拆除缝合针线。
1.3 观察指标：①记录两组手术时间，随访6个月，比较两组鼻尖矫正成功率及满意度;②比较两组患者6个月后鼻部美容效果，主要考察鼻尖高度、鼻长、鼻尖两顶尖距离、鼻尖突出度及鼻背抬高度;③比较两组患者手术前及6个月后鼻腔纤毛运动速率、鼻腔阻力等鼻部生理功能变化，采用激光灯散射仪测量鼻腔纤毛运动速率，采用鼻最大吸气流量法（PnIFR）测定患者鼻腔阻力;④记录两组并发症发生情况。
1.4 统计学分析：采用SPSS 19.0软件做数据统计，计量资料以（x?±s）表示，比较采用t检验;计数资料以%表示，比较采用χ2检验;以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组手术效果比较：两组手术时间及鼻尖矫正成功率比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;实验组患者满意度95.35%明显高于对照组的76.74%，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.2 两组术后鼻部美容效果比较：与术前比较，术后两组患者鼻尖高度、鼻长均明显增加，且实验组明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05或P<0.01）;两组鼻尖两顶尖距离均明显缩短，且实验组明显短于对照组（P<0.01）。见表2。实验组和对照组术后鼻尖突出度分别为（4.86±0.64）mm、（3.97±0.55）mm，两组鼻背抬高度分别为（5.53±0.72）mm、（4.05±0.64）mm，实验组术后鼻尖突出度及鼻背抬高度均明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.01）。典型病例见图1～2。
2.3 两组患者手术前后鼻部生理功能比较：手术前后两组患者鼻腔纤毛运动速率及鼻腔阻力均无明显变化，组间比较差异无统计学意义（P>0.05）。见表3。
2.4 两组并发症发生情况：术后实验组出现感染1例，并发症发生率为2.33%;对照组出现感染3例，假体倾斜3例，假体外露1例，并发症发生率为16.28%;实验组并发症发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
鼻部处于人体面部正中央，又较为突出，可直接影响面部美观，加之近些年人们对审美要求的提高，鼻尖整形已非常普及。鼻尖整形术是采用手术纠正先天或后天鼻尖肥大，改善患者鼻尖外部形态，主要有传统软骨缝合法及置入法，传统软骨缝合法对鼻翼软骨的硬度要求较高，且抬高鼻尖高度的效果欠佳[7]。置入法中所用材料不同，对患者鼻部外形影响不同，研究[8-9]显示，硅胶假体置入后随着时间的推移，部分患者假体轮廓较为明显，影响患者鼻部美观。膨体聚四氟乙烯假体的顺应性和柔软性均优于硅胶假体，且无毒、组织相容性较好，聚四氟乙烯特有的微孔构造，可促使机体组织长入其中，相对结合的更为自然，但不易取出[10]。且材料价格昂贵，给患者带来一定的经济压力，除此之外，膨体材料对手术环境要求较高，要达到完全无菌的要求，避免感染发生[11]。目前，东方女性对鼻尖形态的要求越来越高，希望在鼻背增高的基础上，将鼻尖塑造得更加立体、精致。而假体由于远期有外露、导致鼻尖皮肤发红甚至破溃的风险，应尽量避免应用在鼻尖整形术中[12]。而自体软骨移植可完全避免上述问题[13]。通常情况下，鼻尖肥大的患者，鼻翼软骨也相对较为宽大，鼻尖整形术中多可采用鼻翼软骨，术中还可切除两侧鼻翼软骨，不仅可以缩小肥大鼻尖，还可以作为移植材料使用。自体鼻翼软骨移植具有组织相容性好、无排异反应、易获取、成活率高、可塑性强、触感真实等优势，可根据患者所需形状及大小进行雕琢，自体软骨可完全融合于鼻部组织，不会引起移位、穿孔等并发症，也不会发生移位、倾斜等现象，术后可正常接触鼻部，手感逼真柔软;此外，由于其具有一定的弧度，既可抬高鼻尖，又可自然增加鼻尖幅度，是鼻尖整形术的理想材料[14-15]。 本研究对比自体鼻翼软骨移植与膨体聚四氟乙烯假体填充两种手术方式，结果显示，两组手术时间及鼻尖矫正成功率均无明显差异，实验组患者满意度明显高于对照组，并发症发生率明显低于对照组，说明自体鼻翼软骨移植可提高患者满意度，且相对安全。完美的鼻部外形在医学上有公认的美学标准，评价鼻尖美观的方法一般是观测鼻尖轮廓，并进行定量分析，通常认为鼻长为面长的1/3，鼻尖高度应是鼻长的1/2，鼻子与面部角度男性为36°，女性为34°最佳等[16];然而鼻子是否美观，除了追求医学上公认的美学标准之外，还应结合患者整个面部、身材、气质等综合评估，以达到最好的整形目的。本研究中，术后两组患者鼻尖高度、鼻长均明显增加，且实验组明显高于对照组;两组鼻尖两顶尖距离均明显缩短，且实验组明显短于对照组;实验组术后鼻尖突出度及鼻背抬高度均明显高于对照组。提示自体鼻翼软骨移植可更明显地改善鼻尖肥大患者鼻部形态，改善面部美观，对鼻部的塑形效果优于膨体聚四氟乙烯假体填充。由于鼻尖的特殊位置及鼻腔内部解剖结构较为复杂，鼻尖整形术中应避免对鼻部生理功能造成不良影响[17]。有研究者提出鼻部整形术对鼻部生理功能的影响程度可以作为判断手术安全性的关键指标[18]。手术前后两组患者鼻腔纤毛运动速率及鼻腔阻力均无明显变化，两组间亦无明显差异，说明自体鼻翼软骨移植与膨体聚四氟乙烯假体填充两种手术方式均未对患者鼻部生理功能造成不良影响。
综上，自体鼻翼软骨移植可更明显地改善鼻尖肥大患者鼻部形态，改善面部美观，提高患者满意度，且不影响患者鼻部生理功能，安全性高，对鼻部的塑形效果优于膨体聚四氟乙烯假体填充。
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[收稿日期]2019-03-11
本文引用格式：孙晶，蔚鹏，陈小婷.鼻翼软骨移植在鼻尖肥大整形术中的应用[J].中国美容医学，2019，28（6）：26-29.
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